诊断（zydg-71-28; zldg-44-20） ★★★★★

根据临床表现、实验室及超声心动图检查制订了感染性心内膜炎的Duke诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊感染性心内膜炎。主要诊断标准：①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。次要标准：①基础心脏病或静脉滥用药物史；②发热，体温≥38℃；③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点以及Janeway损害；④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性；⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准；⑥超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。

xxgxt-11-07-024．确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

A．指甲下裂片状出血 B．新出现的心脏病理性杂音 C．Janeway损害

D．Roth斑 E．转移性脓肿

解析：根据感染性心内膜炎的Duke诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊感染性心内膜炎。主要诊断标准：①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。血培养多次阳性为一项主要诊断标准，另一项主要诊断标准为超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全，也即新出现的心脏病理性杂音。故选B。

（025～027题共用题干）

女性，30岁。发现先天性室间隔缺损20年，2个月前拔牙后感心悸、乏力至今，查体：睑结膜苍白，可见出血点，心率98次／分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。

xxgxt-11-07-025．该患者最可能的诊断为

A．心肌炎 B．心包炎 C．左心衰竭 D．心房颤动 E．感染性心内膜炎

解析：感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致，金黄色葡萄球菌占50％以上。由本题中患者有拔牙的病史，症状和体征不难做出诊断。故本题选E。

xxgxt-11-07-026．最有助于确诊的检查为

A．血培养 B．心电图 C．胸部X线 D．超声心动图 E．血心肌酶浓度

解析：①血培养；②一般化验检查；③心电图检查；④胸部X线；⑤超声心动图检查；⑥心导管检查和心血管造影；⑦放射性核素⁶⁷Ga（镓）心脏扫描；⑧血清免疫学检查。其中有75％～85％患者血培养阳性，阳性血培养是诊断本病的最直接的证据，而且还可以随访菌血症是否持续。故本题选A。

xxgxt-11-07-027．首选治疗措施为使用

A．铁剂 B．抗生素类药物 C．洋地黄类药物

D．抗心律失常药物 E．血管紧张素转换酶抑制剂

解析：本题为综合性考题，主要考查感染性心内膜炎的病例分析、诊断和治疗。先天性心脏病最常见的并发症即为感染，因此应考虑到肺部或心内膜感染的可能。但患者双肺呼吸音清，因此不支持肺部感染的诊断。另外，患者出现睑结膜苍白，并且可见出血点，高度提示心内膜炎的可能。

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

对于感染性心内膜炎来说，抗生素是最重要的治疗措施。

思路扩展：将所学知识灵活运用。

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