鉴别诊断：

（1）心绞痛

（2）主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振显像有助于诊断。

（3）肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。

（4）急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性坏死型胰腺炎、溃疡病合并穿孔常有上腹痛及休克的表现，可能与放射至上腹部的梗死性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图检查及酶学检查可助确诊。

（5）急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

（6）肥厚型心肌病：特别是特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄（IHSS），这是一种家族性心肌病。临床可有胸痛，含硝酸甘油后反而可加重。心电图可有Q波，但其Q波的特点是窄而深，持久不变且无AMI的ST-T演变，亦无酶学变化。超声心动图可见心肌肥厚。

xxgxt-11-05-052．与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于

A．左心室 B．左心房 C．室间隔 D．右心室 E．右心房

解析：心室壁瘤 主要见于左心室。心界向左扩大，心脏搏动较广泛，可闻及收缩期杂音。心电图ST段持续抬高。影像学检查可见心缘突出，搏动减弱或反常搏动。

xxgxt-11-05-053．男性，68岁。急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3/6级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是

A．肺栓塞 B．心室膨胀瘤 C．肥厚型心肌病

D．风湿性心脏瓣膜病 E．乳头肌功能失调或断裂

解析：因乳头肌缺血、坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，出现心前区收缩中晚期喀喇音及收缩期吹风样杂音。断裂多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，进行性心力衰竭，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。

xxgxt-11-05-054．52岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是

A．右冠状动脉　 B．左冠状动脉旋支　

C．窦房结动脉　D．左冠状动脉前降支　E．后室间支

解析：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间隔前2/3及小部分右室前壁血液。

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