诊断与鉴别诊断（新加内容）（zydg-70-21（1）;zldg-44-24（1）;xz）

高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。

高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。

高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为＜15%、15％～20%、20%～30%和＞30％。

具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况，见表11-16。

用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72 mmol/L（220 mg/dl）；糖尿病；早发心血管病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）。

靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0 mg/dl）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

xxgxt-11-04-016．女，36岁。因常规体检心电图发现异常就诊。既往体健。查体未见异常。心电图提示：窦性心律，偶发提前出现的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12s，无P波，代偿间期完全。超声心动图检查未发现异常。该患者最适宜的处理是

A．口服索他洛尔 B．暂不用抗心律失常药物 C．口服奎尼丁

D．口服地高辛 E．口服胺碘酮

解析：这是一道考偶发室性期前收缩的题目。既往体健。查体未见异常。无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗，去除病因和诱因。因此，答案“B．暂不用抗心律失常药物”是正确答案。

xxgxt-11-04-018．对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：

A．130/80 mmHg　　B．130/85 mmHg　　C．135/85 mmHg　　

D．140/90 mmHg　　E．150/90 mmHg

解析：高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80 mmHg。

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