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　　1．病因 代谢性碱中毒主要病因有：

　　（1）胃液丧失过多 这是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见的原因。酸性胃液大量丢失，例如严重呕吐、长期胃肠减压等，可丧失大量的 H+及 Cl－。肠液中的 HCO3－未能被胃液的 H+所中和，HCO3－ 被重吸收入血，使血浆 HCO3－增高。

　　（2）碱性物质摄入过多 长期服用碱性药物，可中和胃内的盐酸，使肠液中的 HCO3－没有足够的H+来中和，以致 HCO3－被重吸收入血。

　　（3）缺钾 由于长期摄入不足或消化液大量丢失，可致低钾血症。此时 K+从细胞内移至细胞外，每 3 个 K+从细胞内释出，就有 2 个 Na+和 1 个 H+进入细胞内，引起细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。

　　（4）利尿剂的作用 呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对 Na+和 Cl－的再吸收，而并不影响远曲小管内 N张博士医考网http://www.guojiayikao.coma+与 H+的交换。因此，随尿排出的 Cl－比 Na+多，回入血液的 Na+和 HCO3－增多，发生低氯性碱中毒。

　　2．临床表现 呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。

　　3．诊断 根据病史可作出初步诊断。血气分析可确定诊断及其严重程度，代偿期血液 pH 可基本正常，但 HCO3－ 和 BE（碱剩余）均有一定程度的增高。失代偿时血液 pH 和 HCO3－ 明显增高，PaCO2正常。可伴有低氯血症和低钾血症。

　　4．治疗 首先应积极治疗原发疾病。碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补给氯化钾，但应在病人尿量超过 40ml/h 才可开始补 K+。

　　治疗严重碱中毒时（血浆 HCO3－45～50mmol/L，pH＞7.65），为迅速中和细胞外液中过多的 HCO3-，可应用稀释的盐酸溶液。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。关键是解除病因（如完全性幽门梗阻），碱中毒就很容易彻底治愈。

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