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（1）关节病变 手足小关节为最常见部位，肘、腕、膝、踝、髋及脊椎等关节也可被累及。[2021bl-33A]多为多发性及对称性。受累关节主要表现为慢性增生性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生，可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成；④高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。晚期血管翳侵犯整个关节软骨、关节腔，可导致永久性关节强直。[2010bl-46A][2017bl-152X]

（2）关节以外的病变 全身多处器官组织均可受累。

1）类风湿小结 对本病具有一定特征性，1/4患者可出现于皮下，也可见于肺、脾、心包、大动脉张博士医考网http://www.guojiayikao.com、心瓣膜。镜下，小结中央为大片纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的上皮样细胞，外围为肉芽组织。

2）急性坏死性动脉炎 可发生急性坏死性动脉炎，病变累及浆膜可致纤维素性胸膜炎或心包炎。

【注意】

（1）纤维素样坏死——类风湿小结、系统性红斑狼疮、风湿病的变质渗出期。

（2）急性坏死性动脉炎——类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。

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