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中医外科学精讲考点:有头疽

(一)发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医学的痈。

(二)特点:

①多见于中老年,尤其是消渴病患者。

②好发于项后、背部等皮肤厚韧处。

③初起皮肤上即有粟粒样脓头,热红肿胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过912CM,大者可在30CM以上

临床表现

部位:多见于项后、背部。

年龄:多见于中老年,多数有糖尿病史。

局部症状七日成形;二候成脓;三候脱腐;四候生肌

①初期:(一候)局部红肿结块,肿块上有粟粒样脓头,作痒作痛,逐渐向周围和深部扩散,脓头增多,色红、灼热、疼痛。

②中期:(二至三候)(溃脓期)疮面腐烂,形似蜂窝,肿势范围大小不一,常超过10CM,甚至大逾盈尺;随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷,象“火山口”,内含有脓液和大量坏死组织。

③收口期:(四候)脓腐渐尽,新肉生长,肉色红活,逐渐收口而愈。少数病历,亦有腐肉虽脱,但新肉生长迟缓者

全身症状

初期即可有发热恶寒,头痛,食欲不振等,酿脓期全身症状明显,溃后或切开引流后,如脓液畅泄,全身症状也渐减或消失。

有糖尿病者糖尿病症状加重。

若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛,发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症

(三)鉴别诊断

1)发际疮:生于项后部,病小而位浅,范围局限,,多小于3cm,或多个簇生在一起,2——3天化脓,溃脓后3——4天即能愈合,无明显全身症状,易脓、易溃、易敛、但易反复发作,缠绵难愈。

2)脂瘤染毒:患处素有结块,表面与皮肤粘连,其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔,挤之有粉刺样物溢出,且有臭味。染毒后红肿较局限,范围明显小于有头疽,约10天左右化脓,脓出夹有粉渣样物,愈合较为缓慢,全身症状较轻。