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常见腹部内脏损伤

常见的腹内器官损伤

1.肝破裂临床特点和治疗

2.脾破裂

3.小肠损伤

4.结肠损伤

「注意」讲课顺序为：先脾破裂后肝破裂。

为什么？

一、脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%——最常见。

1.临床特点

2.治疗在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。为什么？

①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、CT）证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者在严密观察下行非手术治疗

②观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤立即中转手术；不符合非手术治疗条件的伤员，应尽快剖腹探查，以防延误

③明确可能保留脾生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除

④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者迅速施行全脾切除术

⑤在野战条件下，或原先已呈病理性肿大的脾发生破裂脾切除术

⑥脾被膜下破裂形成的血肿（假性破裂）和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿脾切除术（为什么？在伤后2周，甚至数月轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生为延迟性脾破裂，（危险！）。

二、肝破裂1.临床特点

2.治疗（1）暂时控制出血，尽快查明伤情；开腹后发现肝破裂并有凶猛出血时，可用纱布压迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利探查和处理。

（2）肝单纯缝合：探明肝破裂伤情后，应对损伤的肝进行清创缝合。

（3）肝动脉结扎术：如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎。

（4）肝切除术：对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的患者应施行肝切除术。

（5）纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患者。「目的」挽救病人生命。——不到万不得已，避免采用此法。（原因：有继发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能）

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