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动脉粥样硬化

一、血管的病理变化

动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆——大中电器——大中动脉。

（一）脂纹 这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。 吃了好多泡泡

（二）纤维斑块 为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。

（三）粥样斑块 这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。

（四）复合病变 粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。

11.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是　（2004）

A.红细胞　 B.淋巴细胞　 C.脂肪细胞　 D.嗜中性粒细胞　 E.巨噬细胞

答案：E　（2004）

14.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是　〖HTK〗（2001）

A.甘油三酯

B.胆固醇

C.HDL

D.LDL

E.VLDL

答案：C　（2001）

H高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！

二、心脏、肾脏和脑的病理变化 看问题要抓本质——变窄了或完全堵住了！

（一）心脏的病理变化 表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50%的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3），25%发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后1/3及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。

（二）肾脏的病理变化 肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。

（三）脑的病理变化 脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。

15.冠状动脉粥样硬化的好发部位是　（2001）

A.左旋支

B.左前降支

C.右冠状动脉后降支

D.右冠状动脉

E.左冠状动脉主干

答案：B　（2001）

解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降支>右主干>左主干或左旋支>后降支。

记忆——前有座后。

ZL6冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000）

A.右冠状动脉主干

B.左冠状动脉主干

C?左冠状动脉旋支

D.右冠状动脉旋支

E?左冠状动脉前降支

答案：E（2000）

7.心肌梗死最常发生的部位在（2002）

A.室间隔后1/3

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室侧壁

答案：D　（2002）

228?心肌梗死最常发生的部位在　〖HTK〗2003

A?右心室后壁

B?左心室后壁

C?右心室前壁

D?左心室前壁

E?左心室侧壁　〖HT〗

答案：D

心前区痛

13.引起脑萎缩的最常见原因是　（2004）

A.脑水肿　 B.脑外伤　 C.脑动脉粥样硬化　 D.脑脓肿　 E.脑结核

答案：C　（2004） 血管病，几大杀手之一哦。

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