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腹部损伤——腹部闭合伤

腹部损伤

腹部闭合伤（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）急救与治疗

（一）临床表现1.腹壁损伤症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下淤斑，其程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破裂主要表现——内出血。

包括面色苍白、脉率加快。严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。腹痛呈持续性。

脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征不严重，但肝、胆管、胆囊或胰腺损伤腹膜刺激征和腹痛则较严重。「为什么？」

3.空腔脏器破裂的主要表现——强烈的腹膜刺激征。

伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

（二）诊断和鉴别诊断

1.有无内脏损伤？

为了防止漏诊，必须做到：①详细了解受伤史；②重视全身情况的观察：包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象；③全面而有重点的体格检查；④进行必要的实验室检查。

通过以上检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者2.什么脏器受到损伤？

应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。

A.单纯实质性器官损伤：腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。

B.空腔器官破裂会导致腹膜炎：但不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。有时肠壁的破口很小，可因黏膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。

根据症状估计何种脏器损伤？

A.有恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道

B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛泌尿系脏器

C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛上腹脏器损伤，尤以肝脾破裂多见

D.下位肋骨骨折肝脾破裂可能

E.骨盆骨折直肠、膀胱、尿道损伤可能

3.是否有多发性损伤？——简单，主要是要有这个意识，提高诊治中的全局观点！

①腹内某一脏器有多处破裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内脏器。

4.诊断遇有困难怎么办？

以上检查和分析未能明确诊断时，可采取以下措施：（1）其他辅助检查：①诊断性腹穿术和腹腔灌洗术；②X线；B超；CT；③其他检查：选择性血管造影、MRI、腹腔镜等。

（2）进行严密观察：①生命体征：测定脉率、呼吸和血压，每15～30分钟一次；②腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次；③红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，每30～60分钟测定一次，了解是否下降，并复查白细胞数是否上升；④必要时可重复进行诊断性腹穿或灌洗术。

（3）剖腹探查：以上方法未能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，及时进行手术探查：

（三）急救与治疗1.处理原则已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则：做好紧急手术前准备，力争早期手术。

（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。

2.急诊手术探查指征（7+2）

上述7条+膈下有游离气体+腹穿吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

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