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结核性腹膜炎

结核性腹膜炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

一、临床表现（一）全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。

后期有营养不良，表现为消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等。

（二）腹痛早期不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。

当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。

（三）腹部触诊1.腹壁柔韧感——常见体征（是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现）。

2.腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。肿块多由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或下酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，表面不平，边缘不整，有时呈结节感，活动度小。

并发症：以肠梗阻为常见，多发生于粘连型。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。

（四）腹水腹水以少量至中量多见。患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。

（五）腹部肿块常位于脐周。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。

（六）其他腹泻常见，每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。

二、辅助检查1.血象、红细胞沉降率与结核菌素（PPD）试验病程较长而有活动性病变的患者有轻度至中度贫血。病变活动时血沉增快。PPD试验呈强阳性有助本病诊断。

2.腹水检查——重要！

为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g／L以上，白细胞计数超过500×106／L，以淋巴细胞为主。

■腺苷脱氨酶活性（ADA）常增高，有一定特异性。

■普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。

■腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水，宜作为常规检查。

3.腹部B超少量腹水需靠B超发现，并可提示穿刺的准确位置。对腹部包块性质鉴别有一定帮助。

4.X线检查腹部x线平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。

胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。

5.腹腔镜检查对诊断有困难者，腹腔镜活组织检查有确诊价值。

适用于有游离腹水的患者。腹膜有广泛粘连者属禁忌。

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