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临床执业医师辅导之—生殖器疱疹的临床表现
北京张博士医考临床执业医师辅导之—生殖器疱疹的临床表现
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
一、症状
HSV 感染是一种全身性疾病，病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破损皮肤
进入人体，可潜于人体正常粘膜、血液、唾液以及局部感觉神经节和多数器官内，
几乎所有的内脏和粘膜表皮内都可分离到HSV.
原发感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床表现，仅有少数（约1-10% ）
可以出现临床症状。主要见于免疫功能低下婴幼儿或严重营养不良或有其它感染
的儿童，成人罕见。原发感染消退后，病毒可持续潜居体内。正常人中约有半数
以上为本病毒的携带者，可通过口、鼻分泌物而成为传染源，由于HSV 在人体中
不产生永久免疫力，故每当机体抗病能力减退时，如患某种发热性传染病，胃肠
功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染、过度疲劳、情绪环境改变时，体内潜伏的HSV
即被激发而发病。
HSV-1 主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2 感染
主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况。
HSV 感染的潜伏期为1-45天，平均为6 天，HSV-1 感染主要发生于口角、唇
缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处，亦可见颜面或口唇，开始局部先有灼痒及轻度紧张
感，偶有伴发神经痛。随即出现红斑，在红斑基础上发生簇集性小丘疹，迅速变
为粟粒至绿豆大小的水疱，内容澄清，水疱破裂后出现糜烂面，数日后干燥结痂。
自觉灼痒，偶有倦怠，不适和轻微发热等全身症状，愈合可遗留暂时性色素沉着。
全病程1-2 周左右。
HSV-2 感染主要发生于生殖器部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上
发生成群的小水疱，多见男性包皮、**、冠状沟、**等处，偶见于尿道；女性常
见于**、**、阴道、宫颈等处。水疱可逐渐变成脓疱，约6 天左右破溃而形成糜
烂或浅的溃疡，自觉疼痛。病人可发生尿道炎，出现排尿困难。多数人有腹股沟
淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状。如发于女性宫颈
者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛。应注意有无宫颈癌发生。孕
期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯
疱疹。本病一般经过3 周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后1-4 个
月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅有1-2 个疱
疹，病程亦短，自发病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如
口唇、臂部及中枢神经系统等。
二、体征
皮损为红斑基础上可见成群的水疱或脓疱或成糜烂及溃疡。女性患者约90%
伴有HSV 宫颈炎，宫颈可见发红、糜烂、溃疡，有脓性阴道分泌物。有的患者可
有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高。皮肤病变也可出现在口唇、手指、臀部、
大腿、手臂，甚至眼部与咽喉。并发脑膜炎或横贯性脊髓炎，一般于发疹后3-12
天出现颈项强直等颅内压增高的现象。
三、潜伏感染和复发
HSV 感染人体后1 周左右，血中出现中和抗体，3-4 周达高峰，可持续多年，
这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻
止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV 感染者急性首发生殖
器疱疹的临床过程相似，但生殖器病变复发率不同，首发HSV-2 感染者约90% ，
在12个月内会出现一次复发（平均复发4 次），而初次感染HSV-1 者仅50% 出现
类似复发（平均复发次数小于1 ）。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2 感
染的复发率变化很大，大多数年复发5-9 次，一般在原发疱疹消退后1-4 个月内
发生，有些患者受到促发因素，如发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染等的
影响而复发，其特点是每次复发往往发生在同一部位，复发前可有前驱症状如局
部瘙痒，发疹前数小时感染部位有灼烧，麻刺感。
复发生殖器疱疹（GH）对患者心理影响较大，由于目前尚无预防复发的有效
疗法及可能有诱发生殖器恶变的危险性，故给患者带来心理影响，患者多有抑郁、
恐惧等心理障碍，这又直接影响HSV 的复发。我们的治疗经验，只要患者坚持规
律治疗，都能治愈。
四、HSV 与HIV 感染：
HSV 常与HIV-1 同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感
染。目前认为HSV 是一种调节因素，能激活HIV 复制，Heng对6 例AIDS合并生殖
系统HSV 皮肤损害患者进行皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-1 和HSV-1
杂交后使HIV-1 保留其感染性，而无需与CD4 分子结合即能进入细胞内。此外HSV-1
能刺激潜伏型HIV-1 ，而增加HIV-1/HSV-1 共同感染和在组织中的复制。
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