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临床执业医师辅导之—尖锐湿疣的临床表现
北京张博士医考临床执业医师辅导之—尖锐湿疣的临床表现
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
潜伏期3 周到8 个月，平均3 个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高
峰年龄为20-25 岁，病程平均在3-5 个月的男女患者，在性接触后不久即发病，
而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。多数患者一般无症状。损
害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成
大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人
可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣
则可引起里急后重感。
男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、**、肛门周围和阴囊。病
初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可
发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。在肛门部常增大，状如菜
花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发
感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿
润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿
疣可增大。妊娠可使湿疣复发或生长加快。
亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%-5% 醋酸液局部外涂或
湿敷5-10分钟可在HPV 感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。
HPV 感染和肿瘤的发生：
（一）HPV 与皮肤肿瘤的发生有关
它在皮肤癌和其他解剖部位的肿瘤似乎起决定作用。口腔良性赘生物和癌前
病变，皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-11、16、18型DNA ，曾报道喉部HPV-6
乳头瘤恶变成喉癌，皮肤疣状表皮发育不良（EV）是HPV 潜在致癌作用的证据，
EV皮损中发现多种HPV 型DNA ，并在患者皮肤鳞状细胞癌中检出HPV-5 、8 、14、
17及20型，皮肤鳞状细胞癌似乎是由先已存在的病毒性损害恶变而来。
（二）尖锐湿疣与肛门生殖器癌
生殖器癌与HPV 类型有一定的关系。利用DNA 杂交技术发现生殖器癌组织中
存在HPV-6 、11、16、18型等。
1.宫颈癌：根据HPV 与宫颈癌的关系，可将其分为两大类型：低危型主要指
HPV-6 、11型，高危型是指HPV-16、18型，Gissmann等观察到在侵袭性宫颈癌中，
有57.4% 患者存在着HPV-16、18型，其他学者也有相同发现。还有人从侵袭性宫
颈癌中分离出HPV-33和35型。
2.皮肤鳞状细胞癌（SCC ）：HPV 感染而发生的CA也可能是癌前损害，并可
发展成肛门生殖器SCC ，这表明HPV 是女阴、**及肛门生殖器SCC 的重要因素。
CA，巨大CA和疣状SCC 组成一个生殖器癌前病变和癌的损害病谱，有些部位生殖
器癌病例在其周围皮肤有CA存在，有时肉眼见为典型的CA，但组织学检查中发现
SCC 的孤立病灶。
3.鲍温样丘疹病：常见于**、女阴或肛门周围，曾在皮损内发现HPV-16型DNA.
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