Ⅰ度和Ⅱ度闭经-临床执业医师考试辅导系列谈之《妇产科学》辅导-张博士医考

　　问题：36岁已婚妇女，闭经8月，查子宫稍小。肌注20mg黄体酮3日，未见撤药性流血。给予己烯雌酚1mg20日，后3天加安宫黄体酮10mg，有撤药性流血。应诊断：

　　A 子宫性闭经

　　B 1度闭经

　　C 2度闭经

　　D 垂体性闭经

　　E 下丘脑性闭经

　　答案及解析：本题选C。

　　Ⅰ度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

　　Ⅱ度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。

　　孕激素试验：肌内注射黄体酮100mg(每日20mg，连用5日，或100mg一次注射)。停药后又撤退流血者表明内有一定内源性雌激素水平，为Ⅰ度闭经；停药后无撤退性流血者可能存在两种情况。1.Ⅱ度闭经，内源性雌激素水平低落；2.子宫病变所致闭经。

　　雌激素试验：每日口服雌烯酚1mg或妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg。共服20日。最后5-7日口服甲羟孕酮，每日10mg。停药后有流血者可排除子宫性闭经；流血者则应再重复上述用药方法，停药仍无撤退性流血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已排除子宫性闭经及下生殖道发育异常，此步骤可省略。

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