张博士医考--临床执业医师考试辅导系列谈之《妇产科学》辅导：子宫肌瘤的几种样变

　　问题：女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热l天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

　　A.产褥感染

　　B.肌瘤恶性变

　　C.肌瘤玻璃样变

　　D.肌瘤囊性变

　　E.肌瘤红色样变

　　请解释？

　　答案及解析：本题选E。患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　玻璃样变又称透明变性，最常见。

　　囊性变是玻璃样变的继续发展。

　　肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短时间内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。

　　钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

　　（注：几种样变的病理改变需参见妇产科学及病理学）

　　相关内容

　　粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤以经量增多和经期延长多见。浆膜下肌瘤以腹部包块多见。肌壁间肌瘤白带增多常见，粘膜下肌瘤一旦发生感染可有大量脓样白带。其它根据肌瘤的位置可以产生相应的压迫症状。

　　相关名词

　　玻璃样变：hyaline degeneration

　　囊性变：cystic degeneration

　　红色样变：red degeneration

　　肉瘤样：sarcomatous change

　　钙化：degeneration with calcification

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