Graves病治疗方案适应证（图）-临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导-张博士医考

　　问题：男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺I度肿大，甲状腺吸碘率3小时60％，24小时72％，诊断为Graves病。首先的治疗为下列哪种

　　A.丙基硫氧嘧啶治疗

　　B.过氯酸钾治疗

　　C.复方碘溶液治疗

　　D.手术治疗

　　E.131I治疗

　　请解释？

　　答案及解析：本题选A。

　　题中患者诊断Graves病，首选口服药物治疗。丙基硫氧嘧啶为抗甲状腺药，用于甲状腺功能亢进，同甲巯咪唑。

　　药物治疗、放射碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点。应根据病人的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或合并症，以及病人的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案张博士医考原创。抗甲状腺药物疗法应用最广，但仅能获得40%-60%治愈率；余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但缺点较多。

　　抗甲状腺药物：适应于所甲亢患者的初始治疗。　　优点：①疗效肯定；②不导致永久性甲减；③方便、经济、使用安全。　　缺点：①疗程张博士医考原创长，一般需1-2年，有的长达数年；②停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失效可能；③可伴发肝损害或粒细胞减少症。

　　放射性131碘治疗：适应证①中度甲亢，年龄在25岁以上者；②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术；④某此高功能结节的甲亢患者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

　　手术适应证：①中、重甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

　　相关名词

　　Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，diffuse toxic goiter

　　甲状腺功能亢进症：hyperthyroidism

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