急性肾炎和脓细胞及自然辨证法―临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导―张博士医考

　　问题1：急性肾炎病人的尿沉渣中不应见到的成分是：

　　A.上皮细胞

　　B.脓细胞

　　C.红细胞

　　D.管型

　　E.蛋白质

　　答案及解析：本题答案为B。

　　血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞。此外还可见红细胞管型张博士医考原创，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）～（++），尿蛋白多属非选择性，尿中纤维蛋白降解产物（FDP）增多。

（王丽芳 文）

　　问题2：可否这样理解：急性肾炎，这个“炎”字，实质也是“无菌性炎症”，而非真正的细菌性“炎症”，这样的话，尿里自然就不会有细菌性“感染-炎症”所致的―脓细胞！不知这样理解，是否在钻牛角尖？

　　解析：一般说肾小球疾病的发病机制中，免疫介导的炎症损伤占发挥重要作用。所以本题选B。脓细胞的出现提示泌尿系感染。

　　个人认为只要在这个过程中保证以辨证的观点看待这些概念，使在钻入牛角时，还能钻出就可以了。

　　病理学中关于炎症的概念是这样的：外源性和内源性损伤因子可引起机体细胞和组织各种各样的损伤变化张博士医考原创，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症。

　　（注：读这一段，知道炎症是一个很大的概念，不仅是细菌感染称为炎症。微生物，包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体等侵入人体导致损伤同时引起机体防御都是一种炎症。物理、化学因素也导致炎症。可以将炎症看成是机体处于一种损伤+修复的状态。一般说肾小球疾病主要是由免疫介导的损伤。）

　　（注：医学的概念很多，为了不将它们弄混淆，需要注意每个概念对应的范畴。但医学知识更新比较快，在熟悉了一个概念后，要以可变化的观点来看待这个概念）

（zhuq1937 文）

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