除颤器和起搏器的公认适应证―临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导―张博士医考

　　问题：对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（答案：B）

　　A.服用阿托品

　　B.植入性心脏转复除颤器

　　C.服用奎尼丁

　　D.安置房室顺序起搏器：起搏器用于传导阻滞，病窦综合征等情况。

　　E.静脉维拉帕米

　　选择D行么？

　　答案及解析：本题选B。

　　题中患者表现为反复发作室性心动过速/心室颤动，一般情况下室颤发作后不会持续很长时间，接着可发作致命性的窦性停搏，所以必须积极的干预除颤。故此题选Ｂ。

　　心脏复律除颤器的公认适应证：
　　1、非一过性或可逆性原因引起的心室颤动或室性心动过速所致的心脏骤停。
　　2、伴有器质性心脏病的自发性的持续性心动过速。
　　3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效张博士医考原创、不能耐受或不可取。
　　4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不良的非持续性室速，在心电生理检查时，可诱发室颤或持续性室速，而不能被Ⅰ抗心律失常药所抑制。
　　5、无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其他治疗无效。

　　起搏器的公认适应证是：
　　（1）、病态窦房结综合征SSS：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。
　　1、心动过缓导致心输出量下降，引起头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。
　　2、心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。
　　（2）、房室传导阻滞（AVB）
　　1、有症状的Ⅱ度以上AVB，不论阻滞部位和类型。
　　2、无症状的Ⅱ度以上AVB，但心室率<40次/分，或证实心脏停搏>3s。
　　3、由高度AVB张博士医考原创诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。
　　4、三分支传导阻滞。
　　（3）、其他
　　1、颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起3s心脏停搏。
　　2、肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。
　　3、心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。

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