张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：慢性阻塞性肺病的诊断

　　问题：男性，38岁，慢性咳嗽l2年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

　　A.PaO2降低

　　B.FEV1/FVC<80％

　　C.MVV<预计值80％

　　D.FEV1／FVC<70％

　　E.V-Vcurve降低

　　为何选D?请老师详细解释!请讲解MVV及应用？

　　答案及解析：本题选D。

　　尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1／FVC这两个指标在临床最为实用。

　　阻塞性肺气肿时，RV/TLC＞40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用呼气流速等反映所道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<正常70%（是诊断的敏感指标），可以诊断轻度COPD。

（zhuq1937 文）

　　根据FEV1/FVC 、FEV1％值和症状可对COPD的严重程度做出分级（六版内科学）：

　　有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状有患COPD的危险倾向;

　　FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状者为轻度COPD;

　　FEV1/FVC≤0.7、FEV1在50%~80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状者为中度COPD;

　　FEV1/FVC≤0.7、FEV1在30%~50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状者为重度COPD;

　　FEV1/FVC≤0.7、FEV1 <30%或FEV1 <50%伴慢性呼吸衰竭者为极重度COPD。

（徐玉兰 文）

　　每分钟最大通气量（MVV）

　　正常范围：男：104+2.71L
　　女：82.5+2.17L。
　　检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）： 受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。
　　临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。

（陈雄 文）

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