张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：低渗性缺水和等渗性缺水

　　问题一：低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中氯化钠

　　A.正常

　　B.略高

　　C.时高时低

　　D.减少或缺乏

　　E.由低升高

　　请问正确答案是什么？

　　答案及解析：本题选D。

　　在低渗性缺水（现在不再用脱水一词，因为不够确切）的早期，为了维持渗透压，ADH分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，ADH分泌张博士医考原 创增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。

　　问题二：女24岁，体重50kg，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清钠135mmol/L，红细胞比容55％。该患者目前存在哪种水，电解质失衡：

　　A.中度低渗性脱水

　　B.中度高渗性脱水

　　C.重度等渗性脱水

　　D.轻度混合性脱水

　　E.不存在脱水

　　正确答案是D，请问为什么？混合性脱水的特点及补液？

　　讨论：

　　等渗性缺水（isotonic dehydration）又称为混合性缺水，因为血清钠135mmol/L，结合临床表现判断考虑为中重度缺水，答案选D存在争议。

　　等渗性缺水的特点是张博士医考原 创水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围内。在治疗时选择平衡盐或等渗盐水，推荐使用平衡盐溶液。当血容量补充后尿量达40ml/小时，开始补钾。

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