张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：房颤的治疗

　　问题：64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，关于心律失常需进行如何治疗：

　　A.口服地高辛

　　B.静注西地兰

　　C.应用乙胺碘呋酮复律

　　D.安置人工心脏起搏器

　　E.以上都不是

　　该患者应如何治疗？

　　答案及解析：本题选E.

　　依据题干所述，患者64岁，女性，可查证病史已有2年，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，诊断为慢性房颤，考虑为持续性房颤（参见《房颤的诊断怎么下》）。

　　患者64岁，病史已有2年，故治疗重点是控制心率，而不是转复心律，目标是使心率在休息时在70次/分左右，轻微活动时不超过90次/分。题干述患者心率为65-89次／分，故暂不需治疗。最后该患者应医学教育原 创长期腹用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板药物，以防治血栓栓塞。

　　房颤的治疗

　　1、首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。

　　2、转复心律：较适用于年龄较轻、房颤病史短于1年、发作时症状较重、左房内径<45mm和无器质性心脏病等。

　　3、控制心室率：较适用于年龄较大、房颤病史长于1年、房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病患者。

　　4、防治血栓栓塞：一般应服用阿司匹林（350mg/d）或噻氯匹定（抵克力得，250-350mg/d）等抗血小板药。如既张博士医考原 创往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65岁等患者需服用华法林（warfarin）等抗凝药治疗，并监测凝血酶原时进国际正常化比值（INR）保持在2.0-3.0之间，以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂ximelagatran 36mg BID，可达到华法林相似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标。

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