病历摘要

男性，59岁张|博士医考整理。 张博|士医考搜集整理。反复头晕、头痛4年，加重2天

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140——160/90——110 mmHg， 无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在130——140/80——90 mmHg，能胜任日常工作. .近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊 吸烟15年，10——20支/日，无饮酒张博士医考|搜集整理。 .母亲患有高血压

查体：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120 mmHg. 张博士医|考整理。神志清楚 浅表淋巴结未触及肿大张博士医考|搜集整理。 张|博士医考搜集整理。口唇无发绀 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音张博士医考|搜集整理。 .心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿张博士医考整 理。 张博士医考|搜集整理。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断， 应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

高血压3级 很高危（仅答“高血压”得2分）3分

高血压亚急症1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.慢性病程，急性加重张博士|医考搜集整理。 .0.5分

2.有高血压史 1分

3.高血压分级：最高血压在210/120 mmHg张博士医|考整理。 张博士|医考搜集整理。1分

4.危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史、长期吸烟 1分

5.高血压亚急症：有劳累，睡眠差的诱因， 头痛症状加重表现张博士|医考整理。 张博士|医考整理。血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现 1.5分

三、鉴别诊断3分

1.高血压急症1分

2.继发性高血压1分

3.脑血管病1分

四、进一步检查5分

1.血脂、血电解质， 肝、肾功能检查. 张博士医|考整理。0.5分

2.头颅CT 1分

3.胸部X线片检查. 张博士医考整 理。1分

4.超声心动图，颈动脉超声检查 1分

5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查张博士医考整 理。 .1分

6.肾及肾上腺B超 0.5分

五、治疗原则5分

1.非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入、戒烟张博士医|考整理。 张博士医考整|搜集理。1分

2.高血压亚急症治疗：

（1）可选用快速起效的口服降压药 1.5分

（2）应在24——48小时内降低血压张博士医考整 理。 张博士医考|搜集整理。1分

3.降压药物治疗： 达到血压控制目标，长期维持降压治疗 1.5分