病历摘要

女性，43岁张博士|医考整理。 .间断发作心悸5年，加重4小时

患者5年前受凉后出现心悸，就诊当地医院，发现“心脏杂音”，心电图检查未见异常张博|士医考整理。 .3年来间断劳累时感心悸，无胸闷，并逐渐出现乏力，易疲劳，2个月来心悸发作加重，每次持续2分钟——20分钟不等，能自行缓解， 可胜任一般体力活动 3天前再次受凉，咳少量白痰，时有咯血，自服“阿奇霉素”症状好转张博士医考|整理。 .4小时前在清扫自家院落时心悸再次发作，且伴胸闷、气短，多次服用“丹参滴丸”，症状无明显缓解而收入院 发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化张|博士医考搜集整理。 张博|士医考搜集整理。既往间断膝关节肿痛多年，未诊治，易患感冒 否认传染病接触史张博士医考整 理。 .无烟酒嗜好 已婚未育，月经正常张博|士医考整理。 .

查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 114/80 mmHg 神志清楚. 张博士医考|整理。巩膜无黄染，口唇无发绀 甲状腺Ⅰ度肿大，无血管杂音张博士医考|整理。 .双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及少许湿性啰音 各瓣膜区未触及震颤，心界不大，心率140次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，于左侧卧位心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音，P2＞A2. 张博士|医考搜集整理。腹平软，肝脾肋下未触及 无杵状指（趾），双下肢无水肿. 张博士医考|搜集整理。

实验室检查：血常规：Hb 124g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.68，Plt 142×109/L，血生化：K+ 3.8mmol/L，Na+ 140 mmol/L，Cr 86μmol/L，肝功能正常 NT-proBNP 804Pg/ml（N端脑钠肽前体）， cTnI 0.015ng/ml. .

心电图：提示房颤

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上. 张博士|医考|搜集整理。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：3分

风湿性心脏瓣膜病（ 仅答“心脏瓣膜病”得0.5分）1分

二尖瓣狭窄1分

心房颤动0.5分

心功能级（NYHA分级）0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年女性，慢性起病、急性加重 0.5分

2.反复上呼吸道感染及关节肿痛史张博士医考|搜集整理。 .0.5分

3.双肺底可闻及少许湿性啰音 ，心尖部舒张期隆隆样杂音，P2亢进 1分

4.脉短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等. 张博士医考|搜集整理。1分

5.心电图提示房颤 1分

6.体力活动轻度受限，提示心功能Ⅱ级张博士医考整 理。 张|博士医考搜集整理。1分

三、鉴别诊断3分

1.肺栓塞1分

2.肺炎1分

3.甲状腺功能亢进症1分

四、进一步检查5分

1.超声心动图检查 2分

2.胸部X线片及肺部增强CT检查张|博士医考搜集整理。 张博士|医考搜集整理。1分

3.心电图及动态心电图 1分

4.血沉、抗“O”、血气分析及D-二聚体张博士医考|整理。 .0.5分

5.经食道超声心动图 0.5分

五、治疗原则6分

1.休息、吸氧，避免过劳张博|士医考整理。 张博士|医考|搜集整理。心电监护，限制钠盐摄入 1分

2.预防血栓栓塞 . .2分

3.药物复律/控制心室率 2分

4.手术治疗张|博士医考搜集整理。 张博|士医考整理。1分