病历摘要

女性，66岁. 张博士医考|整理。发作性胸痛10年，加重1周

患者10年前快步行走时出现心前区闷痛、 压迫感，伴气短、乏力、大汗、无头晕、头痛，恶心，呕吐，休息5——6分钟后自行缓解. 张博士医考|搜集整理。此后间断有类似发作，性质同前 多次查心电图大致正常张博士医考|搜集整理。 .近1周，因情绪激动上述症状频繁发作，伴左上肢不适，最多时每日发作2——3次 发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化. .既往高血压病史20年，最高血压160/100 mmHg 未规律治疗张博士医考|搜集整理。 张博|士医考整理。否认糖尿病病史 无烟酒嗜好. .其母亲患高血压

查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 156/96 mmHg张|博士医考整理。 张博|士医考整理。神志清楚 ，口唇无发绀 颈静脉无怒张张博士医考整 理。 .双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音 心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及张博士|医考|搜集整理。 张|博士医考整理。双下肢无水肿

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1——0.2mV张博士医考|整理。 .

要求：根据以上病历摘要， 请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：5分

1.冠心病1分

不稳定型心绞痛（仅答“心绞痛”得2分）3分

2.高血压2级 很高危（仅答“高血压”得0.5分）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.冠心病 不稳定型心绞痛

（1）老年女性，有高血压家族史张博士|医考|搜集整理。 张博|士医考整理。0.5分

（2）劳累诱发胸痛，压迫感，伴气短、乏力、大汗，休息后可自行缓解 2分

（3）近期胸痛发作频繁，伴左上肢不适张博士|医考整理。 张博|士医考整理。1分

（4） 心电图提示下壁心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1——0.2mV） 0.5分

2.高血压2级 很高危

（1）最高BP 160/100 mmHg. 张|博士医考搜集整理。0.5分

（2）有高血压家族史，年龄＞65岁，合并心绞痛 0.5分

三、鉴别诊断3分

1.急性心肌梗死1分

2.稳定型心绞痛1分

3.主动脉夹层1分

四、 进一步检查5分

1.监测心肌坏死标记物、心电图变化. .2分

2.超声心动图 1分

3.血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂张博士|医考|搜集整理。 .1分

4.冠状动脉造影 0.5分

5.主动脉CTA. .0.5分

五、治疗原则4分

1.低钠盐、 低脂饮食 1分

2.缓解疼痛张博|士医考搜集整理。 张博士|医考整理。0.5分

3.抗血小板聚集及抗凝治疗 1分

4.控制血压、冠心病二级预防. 张博|士医考整理。1分

5.必要时行冠状动脉介入治疗 0.5分