北京张博士医考中医考研辅导之——中医考研耳鼻喉复习笔记9

次重点：定义：脓耳变证是指由脓耳病情变化而产生的新病症。是在脓耳的基础上，邪毒炽盛或失治误治或正虚无力与邪毒抗争——邪毒久蕴，侵蚀耳骨，脓汁毒邪溢散于邻近组织而产生的一系列并发症，属危重症候。一经确诊，应积极抢救治疗。属化脓性中耳炎并发症。

一、耳后附骨痈（耳后骨膜下脓肿）

定义：发生于耳后完骨部的痈肿。

特征：耳后完骨部红肿压痛，甚则溃破流脓为主要症状体征。

相当于现代医学的化脓性中耳炎的合并症——耳后骨膜下脓肿。

主要症状与体征局——耳后完骨部红肿压痛甚则溃破流脓＋脓耳表现耳后附骨痈与耳疖如何鉴别？

耳疖：尤其是位于外耳道后上壁的耳疖外耳道、鼓膜；牵拉耳廓，疼痛加重。张嘴疼痛与否。耳后沟存在与否二、脓耳面瘫（耳源性面神经麻痹）

定义：脓耳失治误治，邪毒入耳部脉络，引起经脉闭塞，肌肉萎僻而致口眼喎斜，称为脓耳面瘫。相当于现代医学的耳源性面神经麻痹（面瘫）。

诊断要点：①有脓耳病史②主要症状与体征：脓耳面瘫常为单侧性，从神经受损位置来看，属周围性面瘫。

三、脓耳眩晕定义：由于脓耳失治、误治，邪毒流窜内耳所引起相当于化脓性中耳乳突炎并发迷路炎。

四、黄耳伤寒（耳源性颅内并发症）

定义：由于脓耳邪毒壅盛，入于营血，扰乱心神或引动肝风而致的病证，称黄耳伤寒，是脓耳失治误治而变生的又一重症，属现代医学的化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段。

耳鼻喉科有三大危证：Ⅰ急性喉梗阻；Ⅱ气管异物；Ⅲ颅内并发症（黄耳伤寒）。

主要症状与体征局——症状：脓耳表现，以虚证脓耳肾元亏损型为多见特征：①流脓日久或突然流脓减少②流脓臭秽、黑腐、豆腐渣样体征：脓耳表现，以虚证脓耳肾元亏损型为多见，因局部表现无特殊性，故往往易忽视而误诊。

全身情况：神经系统症状（较明显突出）：壮热寒战，头痛剧烈，呕吐心烦或神昏谵语，或项强抽搐。

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