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中医外科学要点10
北京张博士医考中医考研辅导之——中医外科学要点10
6.肠痈的病因病机及病理演变过程及临床表现。
（1）病因病机：①饮食不节；②饱食后急剧奔走或跌仆损伤；③寒温不适；④情志所伤。上述因素损伤肠胃，导致肠道传化失司，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成肠痈。
（2）临床表现：①初期：转移性右下腹痛，持续性、进行性加重；伴轻度发热，恶心纳减，苔白腻，脉弦滑。②酿脓期：腹痛加剧，麦氏点压痛、反跳痛明显；局限性腹皮挛急；伴壮热不退，恶心呕吐，口渴便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；伴恶心呕吐，大便秘结，壮热自汗，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。④变证：慢性肠痈、腹部包块、湿热黄疸、内外瘘形成。
7.肠痈的鉴别诊断内容。
（1）胃、十二指肠溃疡穿孔：①有溃疡病史；②突发上腹剧痛，迅速至全腹，腹肌板状强直，肠鸣音消失，休克。③X线透视多有腹腔游离气体。
（2）右侧输尿管结石：①突发性绞痛；②向生殖器部位放射；③体征不明显；④辅助检查可确诊。
（3）妇产科疾病：①宫外孕：有停经史，阴道内有出血；②卵巢虑泡或黄体破裂；③卵巢囊肿扭转；④急性输卵管炎。
8.肠痈的治疗原则：中医——通腑泻热；西医——及早手术。
9.中医对阑尾周围脓肿的处理方法：通腑排脓，养阴清热。方用大黄牡丹汤合透脓散。
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