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外科主治医师手术指导-自发性气胸的胸膜粘连术
【手术步骤】（1）化学性胸膜粘连术：常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石 粉等张博士医|考整理。 张博士医考整 理。在胸腔闭式引流，肺复张后先夹闭胸腔引流管，将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3～5ml注入胸膜腔内；或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因 150mg（溶入30ml生理盐水中），10～15min后再注入四环素20mg/kg（溶于10～15ml生理盐水中）；亦可将不含石棉的纯化滑石粉 2g，溶于10～15ml生理盐水中，缓慢注入胸膜腔内 患者反复变换体位，2～3h以后，开放胸腔引流管，必要时24h持续低负压吸引 （－15～－20cmH2O）3～4d.此外，还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面，亦可造成胸膜粘连、固定. 张博|士医考搜集整理。
（2）机械性胸膜摩擦术：在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后；或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和（或）肺内病灶以后，再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜，使其表面间皮细胞脱落，显露出间皮下结缔组织层，亦可有效地造成胸膜粘连、固定，防止气胸复发
（3）壁层胸膜切除术：在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和（或）肺内病灶以后，沿剖胸手术切口 平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、北京张博士医考搜集整理切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔 细止血，安置上下引流管引流张博士医考|搜集整理。 .
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