临床 “笔试+技能” 答案与解析（30）

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　　第一考站：病例分析

　　病历摘要

　　女性，32岁。意识不清2小时。

　　2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，

送医院急诊，近日未发现有情绪变化，平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病史，个人史无特殊，无药物过敏史。

　　查体：T 36.5℃，P 112次∕分，R 35次∕分，BP 135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，

口唇呈樱桃红色。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺叩诊呈清音，

听诊可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率112次∕分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，

双侧Babinski征阳性。

　　实验室检查：Hb 120g/L，WBC 7.9×10⁹ /L，N 0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT 35U/L，TBil 25.9μmol/L，Alb 39g/L。

肾功能：Scr 92μmol/L，BUN 5.5mmol/L。血清电解质：K＋ 3.5mmol/L，Na＋ 135mmol/L，Cl－ 93mmol/L。

　　胸部X线片：以肺门为中心分布的渗出性病变。心电图示心前区导联为主的T波低平改变。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、主要诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自主要诊断依据）、鉴别诊断、

进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15分钟

　　评分标准总分22分 张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　一、初步诊断4分

　　1．急性一氧化碳中毒2分

　　2．急性肺水肿2分

　　二、主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

　　1．急性一氧化碳中毒

　　（1）突然昏迷，既往体健。房间内用煤炉取暖，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。1.5分

　　（2）查体：昏迷状态，呼吸急促，口唇呈樱桃红色。双侧Babinski征阳性。1.5分

　　（3）心电图示心前区导联为主的T波低平改变。1分

　　2．急性肺水肿

　　（1）双肺广泛湿啰音。0.5分

　　（2）胸片示以肺门为中心分布的渗出性病变，符合肺水肿征象。0.5分

　　三、鉴别诊断3分

　　1．急性脑血管疾病、中枢感染性疾病1分

　　2．其他急性中毒（如安眠药、农药等中毒）1分

　　3．全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷）1分

　　四、进一步检查5分

　　1．碳氧血红蛋白定性或定量实验。1分

　　2．血气分析。1分

　　3．头颅CT。1分

　　4．排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。1分

　　5．血糖、肝肾功能、肌酶和心肌酶学检测。1分

　　五、治疗原则5分

　　1．保持气道通畅、吸氧。1分

　　2．高压氧治疗。1分

　　3．针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗。必要时予以机械通气。1分

　　4．防止脑水肿，改善脑组织代谢。1分

　　5．对症治疗，防止并发症。1分

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