临床 “笔试+技能” 答案与解析（31）

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　　第二考站：体格检查

　　一、瞳孔对光反射检查（须口述检查结果）（4分）

　　（一）直接对光反射（1.5分）

　　1．检查方法正确。

　　用手电筒自外向内移动，照射被检者一侧瞳孔，观察该侧瞳孔变化（0.5分）；移开光源后再次观察该侧瞳孔变化（0.5分）。

　　2．用上述方法检查另一侧瞳孔。

　　3．口述内容正确（0.5分）。

　　正常人受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

　　（二）间接对光反射检查（1.5分）

　　1．检查方法正确。

　　手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用手电筒自外向内移动，照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化（0.5分）。移开光源后再次观察对侧瞳孔变化（0.5分）。

　　2．用上述方法检查另一侧瞳孔。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　3．口述内容正确（0.5分）。

　　正常人一侧眼受到光线照射后，对侧眼瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔迅速复原。

　　（三）报告检查结果（1分）

　　被检者双眼对光反射灵敏、迟钝或消失。

　　二、心前区视诊（仰卧位）检查（须口述检查内容，报告检查结果）（2分）

　　（一）考生站位正确，告知被检者体位正确

　　告知被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于被检者右侧（0.2分）。

　　（二）检查内容和方法

　　1．考生视线与胸廓同高，观察心前区有无隆起与凹陷（0.4分）。

　　2．再俯视有无异常搏动（0.4分）。

　　3．观察心尖搏动的位置、强度、范围和有无负性心尖搏动（每项得0.1分）（0.4分）。

　　（三）报告检查结果

　　1．心前区有无隆起或凹陷，有无异常搏动（0.2分）。

　　2．心尖搏动的位置、强度、范围和有无负性心尖搏动（每项得0.1分）（0.4分）。

　　三、肝界叩诊（须报告检查结果）（6分）

　　（一）考生站位正确，告知被检者体位正确

　　告知被检者取仰卧位，暴露胸腹部，平静呼吸。考生位于被检者右侧（1分）。

　　（二）检查方法

　　1．考生沿右锁骨中线叩诊，由第2肋间自上而下，逐个肋间进行叩诊（2分）。

　　2．当叩诊音由清音变为浊音时即为肝上界（2分）。

　　3．然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线及正中线自下向上叩诊，由鼓音转为浊音处即为肝下界。（肝下界因与胃、结肠等重叠叩诊不如触诊准确。一般比触诊的肝下缘高出1～2cm）

　　（三）报告结果正确（1分）

　　报告被检者肝上界和肝下界的位置。（1分）。

　　四、请指出胸骨角、前正中线、腋窝、腋前线、肩胛上区体表位置（须边指点边口述）（4分）

　　（一）考生站位正确，告知被检者体位正确

　　告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于被检者前面或右侧（1分）。

　　（二）视诊检查时指点部位

　　1．胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左、右第2肋软骨相连接（1分）。

　　2．前正中线（即胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线（0.5分）。

　　3．腋窝（左右）：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部（0.5分）。

　　4．腋前线（左右）：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。

　　5．肩胛上区（左右）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘（0.5分）。

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