临床 “笔试+技能” 答案与解析（25）

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　　第一考站：病例分析

　　病历摘要

　　女性，32岁。右乳红肿、发热2周。

　　患者2周前开始无明显诱因突然出现右乳红肿，伴有异常发热，自感乳房明显“变大、变厚”就诊于当地张博士医考网http://www.guojiayikao.com医院，给予抗炎等对症治疗。患者近3天以来，自感症状加重来诊。发病以来饮食、睡眠、大小便均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

　　查体：T 37.9℃，P 85次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率85次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。右乳整个乳房明显肿胀，皮肤发硬，触之皮温较高，乳头扁平，腋窝可触及2枚肿大融合的淋巴结，左乳未见异常。

　　实验室检查：血常规Hb 120g/L，RBC 3.5×10¹²/L，WBC 3.5×10⁹/L，分类正常，Plt 130×10⁹/L。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、主要诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自主要诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15分钟

　　评分标准 总分22分

　　一、初步诊断 4分

　　右乳炎性乳癌（答“乳腺癌”得3分）4分

　　二、主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分

　　1．中年女性，右乳红肿、发热2周。2分

　　2．表现：右乳红肿，皮肤变厚、变硬。抗炎治疗效果不佳。 2分

　　3．体征：右乳整个乳房明显肿胀，皮肤发硬，触之皮温较高，乳头扁平，腋窝可触及2枚肿大融合的淋巴结。 1分

　　三、鉴别诊断 4分

　　1．急性乳腺炎 1分

　　2．乳腺结核 1分

　　3．乳头湿疹样乳癌 2分

　　四、进一步检查 4分

　　1．乳房钼靶X线检查。 1分

　　2．乳房B超检查。 1分

　　3．活体组织病理学检查。 1分

　　4．胸腹部CT、骨扫描。1分

　　五、治疗原则 5分

　　1．综合性治疗：先化疗，后采用手术治疗。2分

　　2．术后辅助治疗：放化疗等。 2分

　　3．健康教育：嘱患者定时复查，做好心理工作。1分

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