临床 “笔试+技能” 答案与解析（26）

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　　第二考站：体格检查

　　一、眼球运动检查（须口述检查结果）（4分）

　　（一）检查方法正确（2分）

　　1．考生手执目标物（如棉签）或用示指尖，置于被检者眼前30～40cm处（1分）。

　　2．告知被检者头部不要转动，眼球随目标物或示指尖移动（1分）。

　　（二）检查顺序

　　目标物按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行移动，观察被检者眼球运动情况（1分）。

　　（三）报告检查结果

　　双眼眼球运动是否正常或某一方向运动受限（1分）。

　　二、乳房触诊检查（使用女性胸部模具，须报告检查结果和乳房包块需描述的内容）（7分）

　　（一）考生站位正确

　　摆放模具呈坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于其前面或右侧（0.5分）。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（二）检查方法

　　1．双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧（口述）；如果未口述，需在模型上检查顺序为先左后右（0.8分）。

　　2．检查左侧乳房时由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕（0.6分）。

　　3．考生的右手指和手掌平放于乳房上，用手指指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（0.5分）。

　　4．最后触诊乳晕、乳头（0.2分）。

　　5．检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向由浅入深连续触诊，直至4个象限检查完毕（0.6分）。

　　6．检查方法同左侧（0.8分）。

　　（三）报告检查结果（3分）

　　1．双侧乳房硬度、弹性、有无触（压）痛、有无包块；如有包块应报告包块的部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度（每报告1项得0.2分）（2分）。

　　2．乳头有无触痛，有无硬结，弹性消失、挤压有无异常分泌物（每报告1项得0.3分）（1分）。

　　三、肝上界叩诊（须报告检查结果）（6分）

　　（一）考生站位正确，告知被检者体位正确

　　告知被检者取仰卧位，暴露胸腹部，平静呼吸。考生位于被检者右侧（1分）。

　　（二）检查方法

　　1．考生沿右锁骨中线叩诊，由第2肋间自上而下，逐个肋间进行叩诊（2分）。

　　2．当叩诊音由清音变为浊音时即为肝上界（1分）。

　　3．叩诊手法：考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍抬起，勿与体表接触，右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第2节指骨的远端。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主。叩击后右手中指应立即抬起。注意叩诊的力度要适中和均匀，同一部位应连续叩击2～3下（1.5分）。

　　（三）报告结果正确（0.5分）

　　被检者肝上界的位置。正常人肝上界位于右锁骨中线第5肋间。

　　四、请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、肩胛间区、腋中线体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）

　　（一）考生站位正确，告知被检者体位正确（1分）

　　被检者取坐位，充分暴露前胸和背部，考生位于被检者右侧。

　　（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）

　　1．肩胛下角（左右）：肩胛骨最下端。被检者直立、双臂自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平（1分）。

　　2．胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部（0.5分）。

　　3．锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端和肩峰端两者中点垂直线，即经锁骨中点向下的垂直线（0.5分）。

　　4．肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域（0.5分）。

　　5．腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。

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