临床 “笔试+技能” 答案与解析（20）

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　　病历摘要

　　男性，68岁。左小腿前内侧皮肤红肿伴发热3天。

　　患者4天前剪趾甲时损伤左足踇趾皮肤，未予处理。3天前开始出现左小腿前内侧皮肤红，面积约手掌大小，红肿区域逐渐扩大，局部烧灼样疼痛，伴畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病病史，有“足癣”病张博士医考网http://www.guojiayikao.com史20年。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

　　查体：T 39℃，P 106次／分，R 24次／分，BP 135/85mmHg。皮肤、巩膜无黄染，口唇无发绀，左腹股沟内侧下方可触及直径2cm肿大淋巴结，触痛明显，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心率106次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。左小腿前内侧皮肤可见片状红疹，微隆起，色鲜红，面积约12cm×10cm，局部皮温高，左足踇趾皮肤小裂口，已闭合，未化脓，左足趾间潮湿，有水疱。

　　实验室检查：血常规Hb 130g/L，WBC 16.5×10⁹/L，N 0.89，Plt 285×10⁹/L。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、主要诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自主要诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15分钟

　　评分标准 总分22分

　　一、初步诊断 4分

　　1．左下肢丹毒 3分

　　2．左足癣 1分

　　二、主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

　　1．左下肢丹毒

　　（1）老年男性，有“足癣”病史。起病急，小腿皮肤红肿伴发热，有畏寒、局部疼痛。发热前左足踇趾皮肤损伤。1分

　　（2）查体示左腹沟区淋巴结肿大，触痛明显。左小腿皮肤片状红疹，局部皮温高，左足踇趾皮肤损伤。1.5分

　　（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1.5分

　　2．左足癣：有“足癣”病史20年。查体：左足趾间潮湿，有水疱。1分

　　三、鉴别诊断 3分

　　1．皮肤湿疹（或其他皮炎）1分

　　2．小腿蜂窝织炎 1分

　　3．左小腿胫骨骨髓炎 1分

　　四、进一步检查 5分

　　1．血糖、血培养。2分

　　2．左足病变区真菌检查。2分

　　3．必要时左小腿X线摄片。1分

　　五、治疗原则 5分

　　1．卧床休息，抬高患肢。 1分

　　2．小腿局部50%硫酸镁湿热敷。1分

　　3．抗生素治疗。2分

　　4．左足皮肤损伤处消毒，保持清洁。0.5分

　　5．治疗足癣，防止复发。0.5分

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