临床 “笔试+技能” 答案与解析（3）

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　　简要病史：男，45岁，左上腹饱胀不适半年，查体脾脏肿大，门诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　评分标准总分15分

　　一、问诊内容13分

　　（一）现病史10分

　　1．根据主诉及相关鉴别询问 张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（1）发病诱因：有无感染（病毒、细菌、寄生虫），有无劳累、精神紧张、作息不规律。1分

　　（2）左上腹饱胀不适：性质（钝痛、刺痛）、持续时间、发作频率，加重及缓解因素。与体位变化的关系。2分

　　（3）脾大：肿大程度、质地、表面光滑度、有无结节，有无压痛、叩击痛，病情进展情况。2分

　　（4）伴随症状：有无发热，有无头晕、乏力、贫血、皮肤黏膜出血，有无黄疸，有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，

有无体重下降、乏力、消瘦，有无肝区不适、淋巴结肿大。2分

　　2．诊疗经过

　　（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪便检查、骨髓活检、肝功能检测、腹部B超及CT、骨髓活检。1分

　　（2）治疗情况：是否服用过保肝药、抗生素、抗病毒药等药物治疗，疗效如何。1分

　　3．一般情况

　　近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分

　　（二）其他相关病史3分

　　1．有无药物过敏史。1分

　　2．与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，有无心脏病史，有无疟疾、血吸虫等寄生虫病史，

有无遗传性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等血液系统疾病，有无遗传性溶血性贫血家族史，有无疫区居住史或疫水接触史。有无烟酒嗜好。2分

　　二、问诊技巧（本条及评分不要写在答题纸上）2分

　　（一）条理性强，能抓住重点。1分

　　（二）能够围绕病情询问。1分

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