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　　第二节 中医病历书写

　　病历不仅是临床诊疗过程的真实记录，也是医生临床经验总结和临床研究的重要依据，同时也是解决医疗纠纷的法律文书。因此，病历书写是临床工作者必须掌握的基本技能，因而也属于中医诊断学的内容之一。

　　一、中医病历书写的基本要求

　　病历书写的内容和要求，依照卫生部和国家中医药管理局联合发布的《中医病历书写基本规范》(国中医药医政发〔2010〕29号)进行。

　　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

　　中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为

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