中医医案示例
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三、中医医案示例
刘某,女,21岁,学生。2005年7月14日初诊。
主诉:胃脘胀痛5年,加重3天,伴恶心。
初诊:患者因住校就餐,饥饱不均,出现胃脘胀痛,在本地医院经胃镜检查诊断为慢性胃炎,用药不详,疗效不明显。近3天来胃脘胀痛,饥饿时明显,伴恶心、呃逆、呕吐,无反酸,腹胀,头晕,纳呆,二便调,睡眠佳。2002年胃镜检查报告:慢性浅表性胃炎,反流性食管炎,Hp(-)。舌质淡红,苔薄白,脉平缓。诊断为胃脘痛(慢性浅表性胃炎),胃虚气滞证。治以补中和胃法。方拟香砂六君子汤加减。方药如下:
党参10g,茯苓10g,炒白术10g,炙甘草6g,陈皮10g,法半夏6g,砂仁(后下)5g,焦曲6g,莱菔子5g,炒枳壳6g,淡干姜2g,大腹皮5g,干藿香5g,炒谷芽15g,大枣4g。4剂,水煎服,日1剂。嘱饮食宜软、烂、熟、温为佳。
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