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详细询问外伤史和仔细体格检查是诊断腹部损伤的主要依据。最根本的是要明确有无剖腹探查指征。

开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤。穿透伤诊断还应注意：①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等处；②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能；③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤时的姿势与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向；④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

腹部闭合性损伤的诊断思路如下：

1．有无内脏损伤

（1）详细了解受伤史

（2）重视观察基本生命体征 包括血压、脉率、呼吸和体温的测定，注意有无休克征象。

（3）全面而有重点地体格检查

（4）进行必要的实验室检查

2．什么脏器受到损伤

3．是否有多发性损伤

4．诊断有困难怎么办 以上检查和分析未能明确诊张博士医考网http://www.guojiayikao.com断时，可采取以下措施：

（1）其他辅助检查

1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90％以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。

2）X线检查

3）超声检查：诊断肝、脾、胰、肾等实质脏器的损伤，能根据脏器的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况。

4）CT检查：需搬动病人，因此仅适用于病情稳定而又需明确诊断者。

5）诊断性腹腔镜检查

（2）进行严密观察 观察的内容一般应包括：①每15～30分钟测定一次血压、脉率和呼吸；②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变；③每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，了解是否有所下降，并复查白细胞数是否上升；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术、超声等。

除了随时掌握伤情变化外，观察期间应做到：①不随便搬动伤者，以免加重伤情；②禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情；③暂禁食水，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。

（3）剖腹探查

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