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窦房结控制潜在起搏点的主要机制
来源:张博士医考官网 作者:成子云 2025-11-05 20:55:04

该内容是考试会涉及到的知识点,北京张博士医考中心搜集整理,请参考。


(1)抢先占领 由于窦房结的自律性高于其他潜在起搏点,因此潜在起搏点在其自身4期自动去极化达到阈电位前,由窦房结传来的兴奋已将其激活而产生动作电位,从而控制心脏的节律活动。这一现象称为抢先占领或夺获。由于抢先占领的作用,使潜在起搏点自身的自律性不能显现出来。


(2)超速驱动压抑 当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时,便按外加刺激的频率放生兴奋,称为超速驱动。在外来的超速驱动刺激停止后,自律细胞不能立即呈现其固有的自律张博士医考网http://www.guojiayikao.com性活动,需经一段静止期后才逐渐恢复其自身的自律性活动,这种现象称为超速驱动压抑。由于窦房结的自律性远高于其他潜在起搏点,故窦房结的活动对潜在起搏点自律性的直接抑制作用就是一种超速驱动压抑。超速驱动压抑具有频率依赖性,即超速驱动压抑的程度与两个起搏点自动兴奋频率的差值相关,频率差值愈大,压抑效应愈强,驱动中断后,停止活动的时间也愈长。临床上常见的突然发生的窦性停搏时,往往要间隔较长时间才出现交界(房室结)性或室性的自主心律,就是这个道理。发生超速驱动压抑的原因之一是心肌细胞膜中钠泵活动的增强。当自律细胞受到超速驱动时,由于单位时间内产生的动作电位数目远超过按其自身节律所产生的动作电位数目,致使Na+内流和K+外流均增加,于是钠泵活动增强,同时外向性泵电流增大,使细胞膜发生超极化(即最大复极电位增大),因此自律性降低。当超速驱动压抑停止后,增强的钠泵活动并不立即恢复正常,故膜电位仍保持在超极化状态,此时该自律细胞自身4期自动去极化仍不能达到阈电位水平,故而出现一个短暂的心搏暂停时间,须待其自身的电活动恢复后,方可发生起搏活动。因此,在心脏人工起搏的情况下,若需暂时中断起搏器工作时,不应突然终止而应逐渐降低起搏器的频率,然后再终止,否则将导致患者心搏骤停而危及生命。


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