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（一）适应证

1．1周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；

2．通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

（二）肠外营养制剂

肠外营养由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等基本营养素组成。

1．碳水化合物制剂 葡萄糖是肠外营养中最主要的能源物质。肠外营养时葡萄糖的供给量一般为3～3.5g/（kg·d），供能约占总热卡的50%。

2．氨基酸制剂 氨基酸是肠外营养的氮源物质，是机体合成蛋白质所需的底物。肠外营养时推荐的氨基酸摄入量为1.2～1.5g/（kg·d）。

3．脂肪乳剂制剂 脂肪乳剂是肠外营养中较理想的能源物质。脂肪乳剂具有能量密度高、等渗、不从尿排泄、富含必张博士医考网http://www.guojiayikao.com需脂肪酸、对静脉壁无刺激、可经外周静脉输入等优点。一般情况下肠外营养中脂肪乳剂应占30%～40%总热卡。严重应激状态下，脂肪乳剂摄入量可占50%非蛋白热卡。

4．电解质制剂 电解质对维护各种酶的活性和神经、肌肉的激应性均有重要作用。

5．维生素及微量元素制剂 维生素及微量元素是维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。

（三）肠外营养液的配制

为使输入的营养物质在体内获得更好的代谢、利用，减少污染等并发症的机会，肠外营养时应将各种营养制剂混合配制后输注，称为全合一（AIO）营养液系统。目前主张不在肠外营养液中添加其他药物。

（四）肠外营养途径选择

肠外营养的输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径。中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径有：①颈内静脉途径；②锁骨下静脉途径；③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC）途径。周围静脉途径是指浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉。周围静脉途径具有应用方便、安全性高、并发症少而轻等优点，适用于预期只需短期（＜2周）肠外营养支持的病人。

（五）肠外营养的并发症及防治

肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。

1．静脉导管相关并发症 分为非感染性并发症及感染性并发症两大类，前者大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等。感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染。周围静脉则可发生血栓性静脉炎。

2．代谢性并发症 如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高脂血症、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。

3．脏器功能损害 长期肠外营养可引起肝脏损害，主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高的能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。此外，长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛萎缩，肠黏膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引发肠源性感染。[2014wz-177X]

4．代谢性骨病 部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛，甚至出现骨折等表现，称之为代谢性骨病。

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