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　　微血管疾病

　　冠脉微血管疾病可单独存在或与心外膜冠脉阻塞性病变同时存在。早年将具有心绞痛或类似于心绞痛的症状，有心肌缺血客观依据而冠脉造影无心外膜血管狭窄者诊断为心脏 X 综合征。此类病人占因胸痛而行冠脉造影检查病人总数的 10%～30%。本病病因尚不清楚，可能与内皮功能异常和微血管病变有关。

目前认为冠脉微血管的功能和结构异常均可导致心肌缺血，大部分表现为稳定型心绞痛，也有呈现不稳定型，为 MINOCA 原因之一。本病以绝经期前女性多见。ECG 既可正常，也可有非特异性 ST-T 改变，近 20% 的病人可有平板运动试验阳性。运动负荷试验或心房调搏术时可检测到冠状窦乳酸含量增加。血管内超声及多普勒血流测定显示可有冠脉内膜增厚、早期动脉粥样硬化斑块形成及冠脉血流储备降低和冠脉阻力指数升高等异常。

　　本病的预后通常良好，但由于临床症状的存在，常使得病人反复就医，导致各种检查措施的过度应用、药品的消耗以及生活质量的下降，日常工作受影响。本病尚无特异性治疗手段，微血管选择性扩张的药物尼可地尔可作为首选，其他抗心肌缺血药物如β受体拮抗剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂和曲美他嗪也可以改善少部分病人症状，但总体效果不佳。ACEI 和他汀类药物具有改善内皮功能的作用，但疗效尚不肯定。可尝试使用中药如麝香保心丸、通心络、宽胸气雾剂等缓解症状。

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