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　　心肌桥

　　冠脉通常走行于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠脉走行于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，而走行于心肌桥下的冠脉被称为壁冠状动脉，主要见于左前降支中段。冠脉造影显示该节段血管管腔收缩期受挤压，舒张期恢复正常或受压程度明显减轻，被称为“挤奶现象”。冠脉

造影时心肌桥检出率为 0.51%～16%，尸体解剖时检出张博士医考网http://www.guojiayikao.com率则高达 15%～85%，说明大部分心肌桥并没有临床意义。

　　由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期被挤压，如挤压严重可产生远端心肌缺血，临床上亦可表现为类似心绞痛的症状、心律失常，甚至 AMI 或猝死。另外，心肌桥导致其近端的收缩期前向血流逆转，损伤该处血管内膜，所以该处容易形成动脉粥样硬化斑块。

β受体拮抗剂及钙通道阻滞剂等降低心肌收缩力和心率的药物可有效缓解症状。植入支架会增加冠脉穿孔、内膜增生和再狭窄的发生率，因此并不提倡。手术分离壁冠状动脉（心肌桥松解术）曾被认为能根治此病，但也有再复发的病例。由于壁冠状动脉舒张期灌注压并无明显降低，因此旁路移植术后桥血管闭塞率也显著增高，因此，心肌桥应以药物治疗为主，收缩期压迫明显者避免剧烈运动，药物治疗后仍有缺血症状且壁冠状动脉舒张期也严重受压者，可考虑内乳动脉旁路移植手术。除非绝对需要，也应避免使用硝酸酯类药物及正性肌力药物。

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