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　　冠状动脉痉挛

　　冠脉痉挛是一种特殊类型的冠脉疾病。造影正常血管或粥样硬化病变部位均可发生痉挛。其临床表现和治疗方案与冠心病有明显的差别。

病人常较年轻，除吸烟外，大多数病人缺乏动脉粥样硬化的经典危险因素。吸烟、酒精和毒品是冠脉痉挛的重要诱发因素。

　　本病表现为静息性心绞痛，无体力劳动或情绪激动等诱因。发病时间集中在午夜至上午 8 点之间。病人常因恶性心律失常伴发晕厥。少数病人冠脉持续严重痉挛，可发生 AMI 甚至猝死。

若冠脉痉挛导致血管闭塞，则临床表现为静息性心绞痛伴心电图一过性 ST 段抬高。该类病人临床特点鲜明，因静息性发作与稳定型心绞痛不同，因 ST 段抬高与稳定型心绞痛，因 ST 段抬高呈一过性与 STEMI 不同，因此可直接确立诊断。但非闭塞性冠脉痉挛表现为 ST 段压低或 T 波改变，此时就难以和一般的心绞痛相鉴别。另外，冠脉痉挛一般具有自行缓解的特性，心电图和常规冠脉造影难以捕捉，长程动态 ECG 有助于监测到症状发作时的 ST 段变化，确诊常需行乙酰胆碱或麦角新碱激发试验。

在戒烟、戒酒的基础上，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物是治疗冠脉痉挛的主要手段，考虑微血管痉挛者，可使用尼可地尔。β受体拮抗剂可能会加重或诱发痉挛，不能单独用于变异型心绞痛病人，但伴有固定性狭窄的病人并非禁忌。冠脉痉挛一般预后良好，5 年生存率可高达 89%～97%，但多支血管或左主干痉挛病人预后不良。

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