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　　肾实质性高血压

　　肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾脏病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压，终末期肾病 80%～90% 合并高血压。肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 RAAS 激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。

　　临床上有时难以将肾实质性高血压与原发性高血压伴肾脏损害完全区别开来。一般而言，除恶性高血压，原发性高血压很少出现明显的蛋白尿、血尿，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低。肾实质性高血压往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿，肾小球滤过功能和肌酐清除率下降。条件允许肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。

　　肾实质性高血压必须限制钠盐摄入；通常需要联合使用降压药物治疗；如果不存在使用禁忌证，联合治疗方案中一般应包括 ACEI 或 ARB。

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