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循环系统--心血管疾病的辅助检查

　　【辅助检查】

　　（二）侵入性检查

　　1.右心导管检查 是一种微创介入技术。将心导管经周围静脉送入上下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定；可经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室和肺动脉造影，以了解血流动力学改变，用于诊断先天性心脏病、判断手术适应证和评估心功能状态。临床上可应用漂浮导管在床旁经静脉（多为股静脉或颈内静脉）利用压力变化将气囊导管送至肺动脉的远端，可持续床旁血流动力学测定，主要用于急性心肌梗死、心力衰竭、休克等有明显血流动力学改变的危重病人的监测。

　　2.左心导管检查

　　（1）左心导管检查：将导管经周围动脉送入主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，可了解左心室功能、室壁运动及心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能。

　　（2）选择性冠状动脉造影：可记录冠状动脉全部血管及分支的走行、分布、解剖和功能异常（包括动脉粥样硬化、血栓、先天性异常或冠状动脉痉挛），同时可记录冠状动脉间和冠状动脉自身侧支循环情况，是诊断冠状动脉疾病的传统“金标准”。尽管CTA等无创影像学技术的不断进步，冠状动脉造影仍然是最普遍应用于确诊有无冠状动脉疾病并据此制订治疗方案的影像方法。

　　3.心脏电生理检查 心脏电生理检查是以记录标测心内心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，借以诊断和研究心律失常的一种方法。对导管消融治疗心律失常更是必需的检查。

　　4.?腔内成像技术

　　（1）心腔内超声：将带超声探头的导管经周围静脉送入右心系统，显示的心脏结构图像清晰，对瓣膜介入手术及房间隔穿刺等有较大帮助。

　　（2）血管内超声：将小型超声换能器安装于心导管顶端，送入血管腔内，可显示冠状动脉的横截面图像，可评价冠状动脉病变的性质，定量测定其管径面积、斑块大小和性质、斑块负荷等，对评估冠脉病变严重程度、指导并优化介入治疗、评价疗效及判断预后等都有重要价值。

　　（3）光学相干断层扫描：将利用红外线的成像导丝送入血管内，可显示冠状动脉的横截面图像，其成像分辨率较血管内超声提高约10倍。在评估冠脉病变严重程度、指导介入治疗策略、评价治疗结果等方面的意义和IVUS类似。

　　5.血管狭窄功能性判断

　　（1）血流储备分数：是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。通过置入压力导丝测定病变两端的压力获得。FFR常用于对临界和多支病变是否行介入治疗进行功能学评价。我国和欧美指南均推荐应用FFR指导冠心病病人的血管重建。

　　（2）定量血流分数：是一种不需要使用压力导丝和腺苷，通过冠脉造影的三维重建与血流动力学分析获得血流储备分数（FFR）的新技术。QFR具有较好的准确率、灵敏度和特异性，与FFR检测结果一致性较高，由于QFR不需要冠脉内应用器械，减少操作时间和费用，有望成为心肌缺血功能学评估的替代方案，进一步优化冠脉介入治疗策略。

　　6.心内膜和心肌活检 利用活检钳夹取心脏组织，以了解心脏组织结构及其病理变化，对于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化等疾病具有确诊意义。对心脏移植后排斥反应的判断及疗效评价具有重要意义。一般多采用经静脉右心室途径在透视引导下实施，偶用经动脉左心室途径。右心室间隔活检是最常用的位置，其优势在于造成心脏穿孔的风险相对较低，而且不会带来脑卒中风险。

　　7.心包穿刺 是有 / 无X线透视或心脏超声引导下借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是：①引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施；②通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞，做细菌培养，明确心包积液的原因，以鉴别诊断各种性质的心包疾病；③通过心包穿刺，注射抗生素等药物进行治疗。

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