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循环系统--心血管疾病的辅助检查

　　【辅助检查】

　　（一）非侵入性检查

　　1.血压测定 包括诊所血压、动态血压监测和家庭自测血压。诊所血压包括传统的医生测量血压和较新研究中采用的诊所自测血压，诊所自测血压比医生测量要低。24小时动态血压监测有助于早期高血压病的诊断，可协助鉴别继发性高血压、难治性高血压、白大衣高血压以及隐匿性高血压，指导合理用药。家庭自测血压简便易行，适合病人进行自我监测。

　　2.心电图检查 包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。

　　（1）常规心电图：分析内容主要包括心率、节律、各传导时间、波形振幅和形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血 / 梗死、房室肥大或电解质紊乱等。

　　（2）运动负荷试验：是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法。常用运动平板试验。

　　（3）动态心电图：又称Holter监测，可连续记录24～72小时心电信号，以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。

　　3.心脏超声检查

　　（1）M型超声心动图：将心脏各层的解剖结构回声以运动曲线的形式予以显示，有助于深入分析心脏的活动。目前主要用于检测主动脉根部、二尖瓣和左心室的功能活动。

　　（2）二维超声心动图：是各种心脏超声检查技术中最重要和最基本的方法，也是临床上应用最广泛的检查。它能实时显示心脏的结构和运动状态。常用的切面包括胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁主动脉短轴切面、心尖四腔切面等。

　　（3）多普勒超声心动图：包括彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。在二维超声基础上应用多普勒技术可很好地观察心脏各瓣膜的功能。另外，近年来组织多普勒超声心动图技术快速进步，日益成为评价心脏收缩、舒张功能以及左心室充盈血流动力学的主要定量手段。

　　（4） 经食管超声心动图：由于食管位置接近心脏，因此提高了许多心脏结构，尤其是后方心内结构如房间隔、左侧心瓣膜及左侧心腔病变（如左房血栓等）的可视性和分辨率。

　　（5） 心脏声学造影：声学造影是将含有微小气泡的溶液经血管注入体内，把对比剂微气泡作为载体，对特定的靶器官进行造影，使靶器官显影，从而为临床诊断提供重要依据。右心系统声学造影在发绀型先天性心脏病诊断上仍具有重要价值。而左心系统与冠状动脉声学造影则有助于确定心肌灌注面积、了解冠状动脉血液状态及储备能力、判定存活心肌、了解侧支循环情况以及评价血运重建的效果。

　　（6） 实时三维心脏超声：可以更好地对心脏大小、形状及功能进行定量分析，尤其是对手术计划中异常病变进行定位，还可指导某些心导管操作包括右心室心肌活检等。

　　4.X 线胸片 能显示出心脏及大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。

　　5.心脏CT 以往心脏CT主要用于观察心脏结构、心肌、心包和大血管改变，而近几年，冠状动脉CT血管造影（CTA）逐渐成为评估冠状动脉粥样硬化的无创成像方法，显示冠状动脉主要分支病变情况、冠状动脉解剖异常和桥血管情况，是筛查和诊断冠心病的重要手段。

　　6.心脏MRI 心脏MRI除了可以观察心脏结构、功能、心肌和心包病变外，采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小，识别存活的心肌，也用来鉴别诊断各种心肌疾病。

　　7.心脏核医学 正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，也与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。显像技术包括心血池显像、心肌灌注显像、心肌代谢显像等。临床上常用的显像剂包括201Tl、99mTc-MIBI 及 18F-FDG 等。常用的成像技术包括单光子发射计算机断层成像和正电子发射计算机断层成像。与SPECT相比，PET特异性、敏感性更高。

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