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　　循环系统--心血管疾病的诊断

【症状、体征和实验室检查】

诊断心血管疾病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析。

　　（一）症状?心血管疾病的常见症状有发绀、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、水肿、晕厥，其他症状还包括咳嗽、头痛、头晕或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。上述症状也见于一些其他系统的疾病，因此分析时要作出仔细的鉴别。

　　（二）体征?体征对诊断心血管疾病多数具特异性，尤其有助于诊断心脏瓣膜病、先天性心脏病、心包炎、心力衰竭和心律失常。心血管疾病常见体征如下。

　　1.视诊 主要观察一般情况、呼吸状况（是否存在端坐呼吸等），是否存在发绀、贫血、颈静脉怒张、水肿、心前区隆起、心尖和心前区异常搏动等。此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，皮肤黏膜的瘀点、Osler结节、Janeway点等有助于诊断感染性心内膜炎，杵状指（趾）有助于诊断右至左分流的先天性心脏病。

　　2.触诊 先全手掌，再小鱼际触诊，主要判断是否存在心尖搏动异常、有无震颤和心包摩擦感、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏的异常变化、肝颈静脉反流征、肝脾大、下肢水肿等。

　　3.叩诊 采用轻叩确定心脏相对浊音界（叩诊音由清变浊），判断是否存在心脏增大；先叩左界，后右界；从左侧心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间；右界需先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。

　　4.听诊 听诊内容包括心率、心律、心音强度、心音分裂、心脏杂音、额外心音、心包摩擦音、肺部啰音、周围动脉的杂音和“枪击声”等。各听诊区听诊顺序为心尖区（二尖瓣听诊区）、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。

　　（三）实验室检查?实验室检查主要包括血常规、尿常规、各种生化检查，包括血脂检查、心肌损伤标志物如血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定；心力衰竭标志物脑钠肽的测定等。此外微生物和免疫学检查，如感染性心内膜炎时微生物培养、病毒核酸及抗体等检查；风湿性心脏病时有关链球菌抗体和炎症反应（如抗“O”、血沉、C反应蛋白）的检查。

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