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急性呼吸窘迫综合征--诊断

　　【诊断】

根据ARDS柏林定义，满足以下四项条件方可诊断ARDS。

　　1. 明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

　　2. X线胸片 / 胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶 / 全肺不张和结节影解释。

　　3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如心脏超声）来评价心源性肺水肿。

　　4.?低氧血症 根据PaO₂/FiO₂确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。需要注意的是上述氧合指数中的PaO₂都是在机械通气PEEP或CPAP不低于5cmH₂O的条件下测得；所在地海拔超过1 000m时，需对PaO₂/FiO₂进行校正，校正后的PaO2/FiO2=（PaO₂/FiO₂）×（所在地大气压值 /760）。

　　轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg。

　　中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg。

　　重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg。

　　2023 年，ATS发布了ARDS新定义。该定义继续保留了柏林定义中关于在明确诱因下1周内出现急性或进展性呼吸困难的时间要求，增加了可以由经过规范培训的操作者行胸部超声评估双肺病变，不再强制要求PEEP或CPAP不低于5cmH₂O作为诊断的前提条件，并且引入SpO₂/FiO₂作为氧合评估的指标之一。具体如下：

　　1. 由各种急性诱发因素如肺炎、肺外感染、创伤、误吸、休克、输血等所诱发。

　　2. 明确诱因下1周内出现的急性呼吸衰竭或呼吸衰竭加重。

　　3. 需除外主要由心源性 / 液体过负荷所引起的肺水肿和主要由肺不张导致的低氧血症。

　　4. X线胸片或胸部CT表现为双侧渗出影，或胸部超声（经过规范培训的医生）提示双侧B线或实变征象。

　　5.氧合指标

　　（1） 未插管病人：HFNC流量≥30L/min或无创正压通气（NPPV）的呼气相气道正压（EPAP）或持续气道正压（CPAP）≥5cmH₂O前提下，PaO₂/FiO2≤300mmHg或SpO₂/FiO₂≤315mmHg（且SpO₂≤97%）。

　　（2） 插管病人

　　轻度ARDS：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg或235mmHg＜PaO₂/FiO₂≤315mmHg（且SpO₂≤97%）。

　　中度ARDS：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg或148mmHg＜PaO₂/FiO₂≤235mmHg（且SpO₂≤97%）。

　　重度ARDS：PaO₂/FiO₂≤100mmHg 或 SpO₂/FiO₂≤148mmHg（且 SpO₂≤97%）。

　　（3） 在资源有限地区，不需呼气末正压及HFNC气流量作为前提条件，仅根据SpO₂/FiO₂≤315mmHg（且SpO₂≤97%）也可诊断ARDS。

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