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急性呼吸窘迫综合征--辅助检查

　　【辅助检查】

　　1.X 线胸片及CT 早期可无异常或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现双侧斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。虽然从准确性来讲CT优于X线胸片，但由于其高辐射以及危重病人转运高风险而限制了CT的广泛应用。目前，ARDS的诊断仍以X线胸片为主。

　　2.肺部超声 双侧多发B线和 / 或实变征象为ARDS肺部超声表现。超声检查便捷、安全并可实现动态评估。其敏感性好，但特异性一般，且存在操作者间异质性，可能导致假阳性率的增加。因此，该评估需由经过规范培训的超声医师进行。?

　　3.动脉血气分析 典型的改变为PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高。根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功能指标，如氧合指数（PaO₂/FiO₂）、肺 泡 - 动脉血氧分压差［P（A-a）O₂］、肺内分流（QS/QT）等指标，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。目前在临床上以PaO₂/FiO₂最为常用，正常值为400～500mmHg。早期由于过度通气而出现呼吸性碱中毒，pH可高于正常，PaCO2低于正常。后期若无效腔通气增加、呼吸肌疲劳或合并代谢性酸中毒，则pH可低于正常，PaCO₂高于正常。

　　4.SpO₂/FiO₂当SpO₂≤97%时，SpO₂/FiO₂与 PaO₂/FiO₂呈良好的线性相关。因此在动脉血气无法获及的情况下，可以通过SpO₂/FiO₂替代PaO₂/FiO₂判断病人的氧合情况及ARDS严重程度。

　　5.床旁呼吸功能监测 ARDS时肺水肿、肺顺应性降低、出现明显的肺内分流，但无呼吸气流受限。床旁呼吸力学监测常提示低顺应性，阻力相对正常和有高分流率的表现。上述改变对ARDS疾病严重性评价和疗效判断有一定的意义。

　　6.心脏超声和Swan-Ganz导管检查 心脏超声有助于鉴别心源性肺水肿和指导治疗，且具有无创、无辐射、可重复等优点。如条件允许，在诊断ARDS时应常规进行心脏超声检查。Swan-Ganz导管测定肺动脉楔压（PAWP）＞18mmHg可以很好地提示急性左心衰和心源性肺水肿，但需要关注心源性肺水肿和ARDS有合并存在的可能性，因此目前认为PAWP＞18mmHg并非ARDS的排除标准，如果呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释时，仍应考虑ARDS的诊断。另Swan-Ganz导管置入损伤大，并发症较多，已不作为鉴别心源性肺水肿的常规检查手段

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