肺脓肿--临床表现、实验室检查

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断?

根据病人有误吸危险因素或误吸病史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰 的临床表现，外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增高，胸部影像显示肺部大片浓密炎性阴影中有脓 腔和 / 或液平面，可作出诊断。气道分泌物、血培养，包括需氧与厌氧菌培养，以及抗菌药物敏感试验，对确定病原体和抗菌药物的选用有重要价值。有皮肤软组织感染或注射毒品、咽周间隙感染、高毒力 肺炎克雷伯菌感染播散等危险因素或肺外感染并出现发热不退、咳嗽、咳痰症状，胸部影像显示双肺 多发胸膜下楔形实变影伴脓肿形成，可诊断为血源性肺脓肿。

（二）鉴别诊断

1.细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和 X 线胸片表现很相似。常见的肺炎链球菌 肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X 线胸片示肺叶或肺段实变或呈片状淡薄炎症病 变，边缘模糊不清，没有空洞形成。

2.空洞性肺结核 肺结核起病缓慢、病程长，常有午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、食欲减退、 反复咯血等症状。胸部影像学检查示空洞壁较厚，一般无液平面，其周围的炎性病变较少，可有不规 则条索状斑点、结节状病灶和钙化斑点，有时可伴有同侧或对侧结核播散灶。痰中可找到结核分枝杆菌。

3.支气管肺癌 肿瘤阻塞支气管可引起远端阻塞性肺炎，如果感染化脓性病原体可形成肺脓 肿。其病程相对较长，脓痰量较少。由于支气管引流不畅，抗生素治疗效果差。肺鳞癌病变本身也可 发生坏死液化，形成空洞，即“癌性空洞”，但一般无急性感染症状，胸部影像学显示空洞壁较厚，多呈 偏心空洞，残留的肿瘤组织使空洞内壁凹凸不平，空洞周围亦较少有炎症浸润，可有肺门淋巴结肿大。 故不难与肺脓肿鉴别，经电子支气管镜检查或痰中找到癌细胞，则可确定诊断。

4.肺大疱或肺囊肿继发感染 肺大疱或肺囊肿继发感染时，肺大疱或囊肿内可见气液面，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓性痰。如有以往的影像学结果作对照，更容易鉴别。