肺脓肿--治疗、预后

【治疗】

急性肺脓肿的治疗原则包括有效的抗感染治疗和痰液引流。

1.一般治疗 肺脓肿病人一般多有消耗性表现，特别是体质差者应加强营养治疗，如补液、高营 养、高维生素治疗；有缺氧表现时可以吸氧。

2.抗感染治疗 吸入性肺脓肿是以厌氧菌感染为主的混合性感染，大多数厌氧菌对青霉素都敏 感，可经验性选择青霉素，每天剂量120 万～1 000 万单位，分 3～4 次静脉滴注。如青霉素疗效不佳， 可用克林霉素 0.6～1.8g/d 或甲硝唑 1.0～1.5g/d，分 2～3 次静脉滴注。当疗效不佳时，应注意根据细 菌培养的药物敏感试验结果选用合适的抗生素，也可以选择其他抗生素如碳青霉烯类或β- 内酰胺 类 /β- 内酰胺酶抑制剂。血源性肺脓肿的病原体多为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌或咽峡炎链球菌群。对于金黄色葡 萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠 6～12g/d，分次静脉滴注；耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA）应首选万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌 感染时，常用第二、三代头孢菌素或碳青霉烯类，同时联合氨基糖苷类或环丙沙星抗感染治疗。咽峡 炎链球菌群可首选青霉素治疗，青霉素耐药时可选择万古霉素治疗。血源性肺脓肿应选择局部药物 浓度高的抗菌药物，同时积极处理原发感染灶，如皮肤软组织脓肿、咽周间隙脓肿和肝脓肿的及时切 开或置管引流。 抗生素治疗的疗程一般为 6～8 周，直到临床症状完全消失，胸部影像学显示脓腔及炎性病变完 全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下，约 3～7 天时体温可下降，7～14 天可降 至正常；3～10 天内痰恶臭味消失。临床症状改善后，抗生素静脉滴注可改用肌内注射或口服。

3.脓液引流 可以缩短病程、提高疗效。痰液黏稠不易咳出者，可予氨溴索、对乙酰半胱氨酸等 加强化痰，也可雾化吸入生理盐水、支气管舒张药利于痰液的引流。对身体状况较好的病人，可采取 体位引流排痰，使脓肿处于最高位置，轻拍患部，每天 2～3 次，每次10～15分钟；电子支气管镜冲洗 及吸引也非常有效。

4.外科治疗 手术适应证为：①慢性肺脓肿经内科治疗 3 个月以上脓腔仍不缩小，感染不能控 制或反复发作或脓腔过大（5cm 以上）估计不易闭合者；②并发支气管胸膜瘘或脓胸，经抽吸冲洗脓 液疗效不佳者；③大咯血经内科治疗无效或危及生命；④支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺 脓肿。

【预防】

要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁， 手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励病人咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引 流通畅。昏迷病人更要注意口腔清洁。