临床执业医师每日考点速记精华--血液系统

【考点一】贫血
1．贫血概述
①乏力是贫血最常见的全身症状，苍白是贫血的主要表现。
②确诊：首选Hb，男＜120g/L，女＜110g/L为贫血。
2．缺铁性贫血
缺铁性贫血=青年女性＋月经过多慢性失血、面色苍白，反甲、异食癖。
①临床表现：贫血表现、反甲，异食癖（组织缺铁）。
②实验室检查：骨髓涂片铁染色–骨髓小粒可染铁消失—确诊；骨髓象：“核老浆幼”；血象：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%（小细胞低色素性贫血）。
铁代谢：只有原卟啉、总铁结合力增高，余全降低。
③治疗：补铁，5～10天Ret↑，2wHb↑，成人继续补4～6月、儿童继续补6～8w。
3．巨幼细胞贫血（助理不用看）
巨幼贫=贫血＋震颤等神经症状。
①发病机制：叶酸和（或）Vit B12缺乏。
②临床表现：“镜面舌”或“牛肉舌”，共济失调
③实验室检查：骨髓象：“核幼浆老”。外周血象：血红蛋白降低，呈大细胞正色素型
④治疗：Vit B12＋叶酸
4．再生障碍性贫血
再障=贫血＋出血倾向＋感染＋骨髓三系减少＋肝脾淋巴结不大。
①重型：网织红＜15×109/L；中性粒＜0．5×109/L；血小板＜20×109/L。
②治疗：非重型再障则以雄激素为主，重型髓移植。
5．溶血性贫血（助理不用看）
溶贫=黄疸＋贫血。
①急性溶血性贫血=腰背四肢酸痛＋血红蛋白尿＋黄疸。
慢性溶血性贫血=黄疸＋贫血＋脾大。
自身免疫性溶血性贫血：贫血表现＋黄染＋Coombs试验（＋）。
②治疗：首选激素，次选切脾
【考点二】白血病
1．急性白血病
急性白血病=贫血、出血、感染＋胸骨痛＋肝脾肿大。
①急性早幼粒细胞白血病（M3）=发热＋出血＋全血细胞减少＋早幼粒细胞。
M3易并发DIC，MPO（＋）。治疗—全反式维甲酸＋砷剂。
②急性单核细胞白血病（M5）：牙龈肿胀＋NSE（＋）＋被NaF抑制DA/HA。
③急性淋巴细胞白血病（ALL）：肝脾淋巴结肿大＋PAS（＋）＋Auer小体（－）。治疗—VP/DVP/DVLP。
④白血病治疗：急淋：VP首选（长春新碱＋P泼尼松）。急非淋：IA和
DA首选（DNR＋Ara-C）。
2．慢性粒细胞白血病
慢性粒细胞白血病=白细胞极度增高＋巨脾＋Ph染色体（＋）（9；22）。
治疗：口服伊马替尼。
【考点三】白细胞减少和粒细胞缺乏症
1．白细胞减少症：血常规化验白细胞数＜4×109/L。
2．粒细胞缺乏症：血常规化验中性粒细胞绝对数＜0.5×109/L。
【考点四】出血性疾病
1．过敏性紫癜
过敏性紫癜=四肢皮肤紫癜＋皮肤紫癜最常见＋病前1～3周呼吸道感染史。
分型：①单纯型（紫癜型）最为常见的类型，局限于四肢，先发于下肢。
②腹型（Henoch型）腹痛最为常见，如恶心呕吐、呕血、腹痛、腹泻及粘液便、血便等。
③关节型（Sch?nlein型）呈游走性、反复性发作。
④肾型：血尿、蛋白尿及管型尿。治疗首选：糖皮质激素
⑤混合型皮肤紫癜合并两项或以上其他临床表现。
2．原发免疫性血小板减少症（ITP）
ITP=黏膜出血（肌肉不出血）＋脾不大＋血小板减少＋骨髓巨核细胞增多、产板型减少。
治疗：首选糖皮质激素，若无效→切脾，再无效→长春新碱。
3．弥散性血管内凝血（DIC）
DIC=多部位出血＋PT延长＋纤维蛋白原降低＋FDP＞20mg/L＋3P试验阳性。
治疗：DIC纤溶亢进期治疗时禁用肝素。