2025执业医师女性生殖系统高频考点

【考点一】妊娠生殖系统解剖

【考点1】大阴唇含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。

【考点2】宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处（移行带区），是子宫颈癌的好发部位。

【考点3】子宫韧带：①圆韧带＋宫骶韧带维持子宫前倾前屈位。②阔韧带：限制子宫两侧移动，有子宫动静脉从基底部穿过。③主韧带：防止子宫下垂。

【考点4】卵巢韧带：卵巢固有韧带（卵巢与子宫相连）和卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带，卵巢与骨盆相连，有卵巢动静脉穿过）。

【考点二】妊娠生殖系统生理

【考点1】雌激素2个高峰：①第1个，卵泡期——排卵前；②第2个，黄体成熟时——排卵后7～8日。

【考点2】孕激素1个高峰：黄体成熟时——排卵后7～8日。

【考点3】雌激素作用（促进受精）：使阴道上皮细胞增殖、角化＋子宫内膜增生期＋宫颈黏液稀薄、拉丝（镜下见羊齿状结晶）＋乳腺管增生＋促进水钠潴留。

【考点4】孕激素作用（保胎）：加快上皮细胞脱落＋子宫内膜分泌期＋宫颈黏液黏稠（镜下见椭圆体）＋乳腺小叶、腺泡发育＋促进水钠排泄＋基础体温升高0.5℃。

【考点三】妊娠生理

【考点1】输卵管壶腹部是受精的部位，也是输卵管妊娠最常见的部位。

【考点2】母血中IgG唯一可以通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。

【考点3】羊水：早期，来自母体血清；妊娠中晚期，来源于胎儿尿液。孕38周，1000ml；40周降至800ml。

【考点4】胎儿的附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

【考点5】胎盘组成：由羊膜（胎儿面）、叶状绒毛膜（营养物质交换）和底蜕膜（母体面）构成。

【考点6】脐带有1条脐静脉，有2条脐动脉。

【考点四】妊娠诊断

【考点1】妊娠期乳头增大、变黑，更易勃起，乳晕色深，外围的皮脂腺肥大，形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

【考点2】停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar征）。

【考点3】心排出量自妊娠10周开始逐渐增加，至妊娠32～34周达到高峰，约增加30%。

【考点4】孕妇容易诱发心衰的三个时期：妊娠32～34周，分娩期尤其是第二产程，产褥期最初3天内。

【考点5】妊娠首选检查：B超，停经5周——宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周——确诊宫内活胎。

【考点6】胎方位：①给小囟门：直接报方位；②给大囟门：反着报（前→后，左→右）；③英文：枕O、前A、后P、横T、左L、右R。

【考点五】孕期监护及保健

【考点1】预产期推算：按公历，末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

【考点2】骶耻外径正常值是18～20cm；对角径正常值是12.5～13cm；坐骨棘间径正常值是10cm。坐骨结节间径（8.5～9.5cm），＜8者，加测出口后矢状径，两者相加＞15cm也正常。

【考点3】胎心减速：早期减速=胎头受压，变异减速=脐带受压，晚期减速=胎盘功能不良，胎儿缺氧→早头同，带无变，晚后窘。

【考点六】正常分娩

【考点1】临产后最主要的产力是子宫收缩力，重要辅助力量是腹壁肌及膈肌收缩力；协助内旋转和仰伸及娩出的是肛提肌收缩力。

【考点2】胎儿衔接的径线是枕额径，胎儿通过中骨盆平面的径线是枕下前囟径。

【考点3】临产的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩、宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。

【考点4】先兆临产最可靠的征象是见红。

【考点5】第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm），分为潜伏期和活跃期。潜伏期，初产妇一般不超过20小时；经产妇不超过14小时。宫口开至4～5cm即进入活跃期，活跃期是宫口扩张速度≥0.5cm/h。

【考点6】第二产程（胎儿娩出期）：初产妇不超过3小时；经产妇不超过2小时；实施硬膜外麻醉者可在此基础上延长1小时。

【考点7】第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。

【考点8】孕妇死亡最常见的原因是产后出血。

【考点七】正常产褥

【考点1】产褥期时间为6周。

【考点2】子宫复旧：产后第1日略上升至脐平，至产后10日子宫降入骨盆腔内。产后6周恢复到孕前大小。宫颈恢复至未孕形态的时间是产后4周。

【考点3】急性乳腺炎最容易发生在产后第l个月。

【考点4】泌乳热：指产后3～4天出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴发热，体温37.8～39℃。

【考点5】血性恶露主要为大量血液、坏死蜕膜及少量胎膜，持续3～4天；浆液恶露主要为大量浆液，坏死蜕膜组织、宫颈黏液、少量红细胞及白细胞，且有细菌，持续10天；白色恶露主要为大量白细胞，色泽较白，坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续3周。

【考点八】病理妊娠

【考点1】早期流产主要病因是染色体异常。晚期流产的原因是宫口松弛。

【考点2】异位妊娠=停经＋剧烈腹痛＋阴道出血＋宫颈举痛＋子宫漂浮感。处理：伴休克者，抗休克＋剖腹探查。

【考点3】异位妊娠最常见病因多是输卵管炎。首选检查是阴道后穹隆穿刺。

【考点4】先兆流产：妊娠＜28周＋腹痛及阴道流血＋宫口闭＋子宫与孕周大小相符。处理：休息、禁止性生活、肌注黄体酮。

【考点5】难免流产：妊娠＜28周＋腹痛及阴道流血＋宫口开＋子宫与孕周大小相符或略小。处理：清宫。

【考点6】不全流产：妊娠＜28周＋腹痛及阴道流血＋宫口开＋子宫＜孕周大小。处理：清宫＋抗感染。

【考点7】完全流产：妊娠＜28周＋腹痛及阴道流血＋宫口闭＋子宫恢复正常大小。不需特殊处理。

【考点8】稽留流产：死胎在宫内没有排出，最危险的并发症是DIC。处理：术前用雌激素，促宫颈成熟，再清宫。

【考点9】复发性流产：称习惯性流产，指同一性伴侣连续发生≥2次自然流产（包括生化妊娠）。治疗：控制感染，尽快清宫。

【考点10】早产=妊娠满28周至不足37周间分娩者。处理：抑制宫缩——静滴利托君、宫颈环扎术。

【考点11】妊高症=孕20周后高血压＋BP≥140/90mmHg。子痫前期=妊高症＋蛋白尿。子痫=子痫前期＋抽搐。重度子痫前期=妊高症＋BP≥160/110mmHg。

【考点12】子痫前期解痉首选的药物是硫酸镁。硫酸镁中毒解救药是葡萄糖酸钙。

【考点13】胎盘早剥=妊高症（主要病因）＋腹痛＋阴道流血。病理改变是底蜕膜出血形成血肿；首选检查是B超；常见并发症是DIC；处理是纠正休克＋终止妊娠。

【考点14】前置胎盘=妊娠晚期（28周后）＋无诱因无痛性阴道出血。首选检查是B超。处理：抑制宫缩、止血、纠正贫血和抗感染。

【考点15】前置胎盘＜36周少量出血者——期待疗法；≥36周＋完全性、部分性前置胎盘——剖宫产；≥36周＋边缘性——可阴道分娩。

【考点16】胎膜早破=临产前胎膜破裂＋阴道无痛流液。最常见原因是生殖道感染；足月者——破膜＞12h，预防性用抗生素。未足月者——期待疗法、阴道分娩（＜24W引产；≥34W胎肺成熟引产）、剖宫产（头盆不称、胎位异常等）。

【考点17】急性胎儿窘迫=分娩期＋胎动减少或消失（＜6次/2h提示胎儿缺氧）＋晚期减速，OCT（＋）＋酸中毒（ph＜7）。处理：＜S＋3——剖宫产；≥S＋3——产钳。

【考点九】妊娠合并内、外科疾病

【考点1】妊娠合并心脏病，心功能Ⅰ、Ⅱ级：可妊娠至足月，可阴道分娩。

【考点2】妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ、Ⅳ级：不宜妊娠（早孕期终止）、剖宫产。

【考点3】妊娠合并糖尿病诊断：75gOGTT：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为≥5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。终止妊娠时间：①不需药物控制者，可期待至预产期；②药物控制者，39周终止。

【考点十】异常分娩

【考点1】协调性宫缩乏力处理：①宫口＜3cm者，可肌注哌替啶（杜冷丁），可鉴别是否为假性宫缩；②宫口≥3cm，未破膜者先破膜。已破膜者可加用缩宫素。

【考点2】不协调性宫缩乏力处理：严禁用缩宫素。给予哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，多能恢复为协调性。

【考点3】妊娠期产程正常，无异常者，首要处理：等待自然分娩；产程较慢，若宫口开≥3cm，首要处理是人工破膜或催产素；胎头位于坐骨棘以下（S≥＋3），首选产钳助产；头盆不称、未入盆、胎儿宫内缺氧首选剖宫产。

【考点十一】分娩期并发症

【考点1】先兆子宫破裂=子宫病理缩复环＋下腹部压痛＋胎心率异常＋血尿。处理：哌替啶抑制宫缩，同时剖宫产。

【考点2】子宫破裂=下腹撕裂样剧痛＋子宫收缩骤然停止＋低血压＋休克。处理：抗休克的同时剖宫产。

【考点3】产后出血：产后24h内失血量＞500ml（剖宫产失血量＞1000ml）。

【考点4】产后出血的病因及处理：①宫缩乏力（最常见）——缩宫素；②软产道裂伤——彻底止血，逐层缝合；③凝血功能障碍——输血、抗凝。

【考点5】羊水栓塞=分娩破膜后＋突发呛咳＋呼吸困难。确诊检查是血涂片查找羊水有形物质。

【考点十二】异常产褥期并发症

【考点1】产褥感染=发热＋疼痛＋异常恶露。

【考点2】晚期产后出血：分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血。①产后10天——胎盘胎膜残留——清宫；②产后2周——胎盘附着部位复旧不良——止血药；③产后2～3周＋剖宫产——切口裂开、愈合不良——剖腹探查、清创缝合。

【考点十三】女性生殖系统炎症

【考点1】细菌性阴道炎：典型白带匀质、稀薄、灰白色（有臭味或鱼腥味）；特点有阴道pH＞4.5、胺臭味实验阳性、线索细胞阳性；治疗首选甲硝唑。

【考点2】外阴阴道假丝酵母菌病：典型白带是豆渣样或凝乳样；感染途径是内源性感染。治疗咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑。

【考点3】滴虫阴道炎：典型白带为黄白稀薄脓性泡沫状；传播途径是性传播；致病菌是阴道毛滴虫；治疗首选甲硝唑（夫妻同治）。

【考点4】萎缩性阴道炎：典型白带是黄水状＋血性/脓性/脓血性。病因是雌激素↓；治疗用雌激素栓剂。

【考点5】急性宫颈炎=宫颈部红肿＋发热＋脓性分泌物增多。治疗：抗生素。

【考点6】慢性宫颈炎=白带增多＋下腹或腰骶部疼痛＋膀胱和肠道刺激。

【考点7】急性盆腔炎=宫腔操作史＋发热＋腹痛＋阴道脓性分泌物＋宫颈举痛（＋）。治疗抗生素、手术（输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿）。

【考点十四】女性生殖器官肿瘤

【考点1】宫颈癌=中年女性＋接触性出血＋宫颈菜花状物。病因是HPV；常见病理类型是鳞癌；筛查是宫颈刮片细胞学检查；确诊是宫颈及宫颈管活检；转移方式是直接蔓延和淋巴转移。

【考点2】宫颈癌治疗：①筋膜外全子宫切除术：宫颈癌ⅠA1期；②改良广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术：宫颈癌ⅠA2期。③广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋选择性腹主动脉旁淋巴结切除：宫颈癌ⅠB1、ⅠB2、ⅡAl期。④ⅠB3、ⅡA2之后，不手术，放化疗。

【考点3】子宫肌瘤=育龄期女性＋经期延长或经量增多＋子宫增大＋下腹部包块＋B超可确诊。最常见是肌壁间肌瘤；最常见变性是玻璃样变；妊娠期、产褥期最常见红色样变（子宫肌瘤＋发热＋腹痛）；治疗：①肌瘤小、症状轻、近围绝经期——观察；②肌瘤大、出血多——手术。

【考点4】子宫内膜癌=绝经后阴道流血＋排液＋疼痛＋子宫增大。病因三联征=肥胖＋高血压＋糖尿病；最常见病理类型是内膜样腺癌；主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移；首选检查B超；确诊是分段诊刮。

【考点5】子宫内膜癌分期及治疗：①Ⅰ期局限在宫体——筋膜外全子宫切除＋双附件；②Ⅱ期侵犯宫颈——改良广泛全子宫切除＋双附件＋盆腔淋巴结切除＋腹主动脉旁淋巴结取样；③Ⅲ期局部或区域扩散（ⅢA附件，ⅢB阴道，ⅢC盆腔）——肿瘤减灭术；④Ⅳ期远处转移——肿瘤减灭术。

【考点6】卵巢肿瘤：①上皮性肿瘤包括浆液性囊腺瘤（最常见，标记物—CA125↑）＋黏液性囊腺瘤。②生殖细胞肿瘤（生了个无性的胚胎）包括畸胎瘤＋无性细胞瘤（放疗敏感）＋内胚窦瘤（AFP↑）。③性索间质肿瘤（性索雌卵颗粒纤）包括颗粒细胞瘤（雌激素↑）＋卵泡膜细胞瘤（雌激素↑）＋纤维瘤。④转移性肿瘤——库肯伯格瘤（胃癌转移到卵巢，镜下见典型印戒细胞）。

【考点十五】妊娠滋养细胞疾病

【考点1】葡萄胎=停经＋腹痛＋阴道流血＋子宫异常增大＋hCG↑。首选B超“落雪状”；确诊—病理活检；治疗—清宫。葡萄胎排空后必须严格避孕半年。首选避孕方式为避孕套。

【考点2】侵葡=葡萄胎清宫术后半年以内＋阴道流血＋刮宫镜检见有绒毛。

【考点3】绒癌=葡萄胎1年以上/继发于流产、分娩、异位妊娠者＋阴道流血＋刮宫镜检无绒毛。

【考点4】侵葡和绒癌：首选治疗是化疗；常见转移途径是血行播散；转移器官是肺→阴道→盆腔→肝→脑。

【考点十六】生殖内分泌疾病

【考点1】无排卵性功血=无排卵、无黄体、无孕激素、无分泌期、单相体温。

【考点2】排卵性功血：①黄体功能不足=月经周期缩短＋月经频发＋内膜活检呈分泌不良。②黄体萎缩不全=周期正常，经期延长＋病检见分泌期与增生期并存。

【考点3】垂体性闭经——最常见Sheehan综合征。卵巢性闭经——最常见多囊卵巢综合征、特纳综合征。子宫性闭经——最常见Asherman综合征（刮宫过狠）。下丘脑性闭经——最常见，精神因素、颅咽管瘤。

【考点4】多囊卵巢综合征=月经稀发＋不孕＋多毛＋痤疮＋LH/FSH≥2。首选检查是B超；治疗是纠正月经紊乱，促排卵治疗。

【考点十七】子宫内膜异位症和子宫腺肌病

【考点1】子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重＋子宫大小正常。最常见异位是卵巢，出血后包裹形成卵巢巧克力囊肿（也称卵巢内膜异位囊肿）；确诊是腹腔镜。

【考点2】子宫腺肌病=继发性痛经、进行性加重＋月经增多、经期延长＋子宫增大。首选检查是B超。

【考点十八】子宫脱垂

【考点1】子宫脱垂的主要原因是分娩损伤。

【考点2】分度：Ⅰ膜（达处女膜），Ⅱ口（达阴道口），Ⅲ全（宫颈宫体全部脱出阴道口）。

【考点十九】不孕症与辅助生殖技术

【考点1】女性不孕最主要因素是输卵管因素，辅助生殖技术选体外受精/胚胎移植（IVF-ET）；

【考点2】男性不育最主要因素是精液异常与输精障碍，辅助生殖技术选体外受精。

【考点二十】不孕症与辅助生殖技术

【考点1】宫内节育器避孕原理是杀精毒胚和干扰着床。最常见副反应是不规则阴道流血。放置时间月经干净3～7日无性交。

【考点2】哺乳期最佳避孕方式是阴茎套；新婚夫妇最佳避孕方式是口服短效避孕药。

【考点3】流产方式：妊娠≤7周，首选药物流产（米非司酮）；妊娠7～10周，首选吸宫术（最常见并发症吸宫不全）；妊娠≥10周，首选钳刮术。

【考点4】人工流产术严重并发症，手术中出现无底感的是子宫穿孔。

【考点5】人工流产综合反应：术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。处理首选阿托品。